造口分类.ppt

外置病变肠袢 将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定 切除坏死肠袢 为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段肠管互相联通 回肠双口式造瘘术 术后注意事项 ： 1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。 横结肠造瘘术 适应证 ： 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。 2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。 3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。 5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。 显露横结肠 ，选定造瘘肠段，分离大网膜 玻璃棒固定外置肠管以防肠管缩回腹腔 ，也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合 将肠壁与腹膜缝合固定 缝合腹壁后置导管减压，也可不放减压导管，而将外置段肠管切开，将肠壁外翻与皮肤缝合 横结肠造瘘术 术后注意事项： 1.术后3日，沿结肠带切开肠壁。 2.术后10日左右拔去玻璃棒。 3.若局部愈合良好，原发病灶解除一个半月后，可根据需要，将瘘口关闭。 肠造口的分类、评估及护理 什麽是造口 ？ 造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的 口， 用于排泄粪便或尿液 。 造口就是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。 利用外科手术方式在腹壁上人为开口。 什麽是肠造口 ？ 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，以排泄粪便，就是“肠造口”，俗称“人工肛门”。 肠造口术是在肠道造一开口，以代替原来肛门的功能。原则上如果可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想。 何种病患须接受肠造口手术？ 当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠或肛门病变处。 可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。 肠造口部位的选择 理想造口位置的特点： 不同体位，患者能看清楚造口 位于腹部平整皮肤中央，皮肤健康 造口位于腹直肌内 造口不影响穿戴衣服 造口定位的方法： 预计造口位置：脐与髂前上棘连线中上1/3交界处 造口的种类 一、根据造口的功能分类 输入式造口 用于胃及空肠造口，用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入营养物的患者。 这种造口通常为临时性，这里不做详细论述。 排放式造口 肠造口、尿路造口等，用于排泄粪便或尿液。 造口的种类 二、按造口的部位分类 结肠造口 永久性结肠造口术最常见的指征为结直肠癌，这类造口约占结肠造口术患者总数的60%，这类病人多数年龄较大，手术高峰年龄为56岁。 暂时性结肠造口术最常见的指征为实性疾病的并发症，Crohn‘s病，及乙状结肠扭转，此外肛门直肠外伤也可能需要进行结肠造口术。 结肠造口患者的粪便较为成形，排便也较为有规律。 造口的种类 回肠造口 溃疡性结肠炎（占主要）、Crohn‘s病、家族性结肠息肉病为常见需行回肠造口术的指征。 Crohn‘s病和实性疾病常需行暂时性回肠造口术。 在某些医院，暂时性回肠造口术常被袢式结肠造口术代替以保护远端吻合的肠道。 多数手术者的年龄为 20-40岁，造口排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强。 造口的种类 尿路造口 尿路造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌。 最常见的手术方式为回肠代膀胱手术，及膀胱癌患者，膀胱切除后，游离一段回肠，将两侧输尿管联在回肠上，通过回肠在腹壁上做一开口而排尿。 造口的种类 三、按造口的用途分类 暂时性造口 用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休息和愈合。 可保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤，而达到促进其延续性恢复的目的。 袢式回肠造口和袢式结肠造口就是暂时性造口。 造口的种类 永久性造口 用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出 两种永久性造口术是端式回肠造口术和端式结肠造口术。 造口的种类 四、根据造口的方式分类 端式造口 在腹壁仅一个开口，通常先切除病变的肠段，游离近端肠道，通过切口拉出腹壁，粘膜外翻并与腹壁作分层缝合。通常远端多结扎固定在腹腔内。 端式造口大多是永久性造口。 结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。 造口的种类 袢式造口 手术时，将一段肠道经切口拉到腹壁表面，用支撑棒或支撑架支持防止缩回腹腔，支架通常放置5-