造口并发症护理要点.ppt

造口并发症的护理要点 造口的定义： 造口stoma：原本是希腊语，指乳头状突出的口 现指人为地在腹部制造的排泄孔 造口的类型： 根据手术方式的不同分为 结肠造口 回肠造口 泌尿造口 造口的模式： 根据造口的形成结构来描述 单腔造口 袢式造口 双口式造口 分离式造口 意义 肠造口手术是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段 但诸多的肠造口及周围并发症又使患者陷入烦恼，甚至生命再次受到威胁 因此，防治造口及周围并发症显得十分重要 造口并发症分为 一.肠造口并发症 二.肠造口周围并发症 一.肠造口并发症 （一）.肠造口缺血（坏死） 是造口手术后早期最严重的并发症，常发生在术后24-48小时 1.原因： ⑴.肠段提出皮肤外时，肠系膜张力过大或扭曲，动脉痉挛血流不畅，造成 肠段缺血 ⑵.肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段肠系膜血管受挤压，影响血液循环 ⑶.造口底板裁剪过小，使肠管受压 2.护理措施： ⑴评估造口的活力 ⑵避免或去除一切可能加重造口缺血坏死的因素 ⑶剪除坏死组织 ⑷心理护理 （二）.出血 造口出血常发生在术后72小时内 1.原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 2. 护理措施： ⑴.注意观察出血量、颜色等，并作好记录和交班 ⑵.用棉球或纱布稍加压迫即可止血 ⑶.若出血量较多，较频，可以用1‰肾上腺素溶液纱布压迫或用云南白药粉外敷 ⑷.更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆开1-2针粘膜-皮肤缝线，寻找出血点加以结扎，彻底止血 ⑸.如果是因粘膜受摩擦而破损引起的出血，则用纱布压迫止血或涂上皮肤保护粉再加压止血 （三）.皮肤粘膜分离 皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生于造口手术后早期 1. 原因： ⑴.造口局部缺血坏死 ⑵.肠造口粘膜缝线脱落 ⑶.肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处感染，形成脓肿 2.护理措施： ⑴.探查 ⑵. 清创 ⑶. 对分离疮面进行处理 ⑷.预防造口狭窄 （四）.水肿 水肿通常发生于手术后早期，造口显示隆起，肿胀和绷紧 1.原因： 常由于腹壁及皮肤开口过小引起 2. 护理措施： ⑴.轻微者不用处理 ⑵.严重者用高渗盐水（如3%NaCl）湿敷 ⑶.为预防造口水肿，应注意造口袋的裁剪技巧 ⑷.出现水肿的造口应严密观察造口的颜色，避免导致缺血坏死 （五）.脱垂 脱垂是指造口肠袢自腹部皮肤的过度突出，长度可由数厘米至10-20厘米，单腔造口和袢式造口均可发生，多发生于襻式造口，脱出的部分往往为造口的远端肠袢 1.原因： ⑴.肠管固定于腹壁不牢固 ⑵.腹壁肌层开口过大 ⑶.腹压增加 ⑷.腹部肌肉软弱 2.护理措施： ⑴.轻微脱出一般无须处理。避免增加腹压 ⑵.宜选用一件式造口袋 ⑶.指导患者准确量度造口大小及掌握正确的粘贴方法 ⑷.将脱垂的肠管从造口回纳腹腔内 ⑸.严重病例转介外科手术治疗 （六）.狭窄 狭窄是造口缩窄或紧缩，表现为造口皮肤开口细小，指诊时肠管周围组织紧缩，手指难以进入，俗称“箍指” 1.原因： ⑴.造口周边愈合不良，造口粘膜皮肤缝线感染，不是一期愈合而形成疤痕组织收缩 ⑵.手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口小 2.护理措施： ⑴.程度较轻者，可采取每天扩肛的方法，需长期进行 ⑵.泌尿造口发生狭窄，需要放入导尿管以保持尿液的排空 ⑶.做好饮食指导，保持大便通畅，避免进食难以消化的食物，以免阻塞造口 ⑷.对因造口狭窄引起肠梗阻者，应及时入院治疗 ⑸.若情况严重，需外科手术治疗 （七）.回缩 回缩是造口内陷低于皮肤表层，可能发生在术后或随访期，容易引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤损伤，增加护理的难度 1.原因： ⑴.肠管游离不充分，产生牵拉力 ⑵.肠系膜过短 ⑶.造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落 ⑷.造口周边愈合不良，如造口缺血坏死后，肠段回缩至筋膜上或腹腔内 ⑸.术后体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多，以致造口内陷 2.护理措施： ⑴.情况不严重的病例可使用两件式凸面底板，严重的病例需要手术治疗 ⑵.皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜 ⑶.乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可考虑采用结肠罐洗法 ⑷.过度肥胖者宜减轻体重 （八）.肉芽肿 肉芽肿为良性组织，通常发生于粘膜与皮肤接触处，围绕着造口的边缘生长 1.原因：⑴.大部分由于缝线引起 ⑵.可能因坚硬的造口用品（如底板）刺激造口边缘所致 2.护理措施： ⑴.检查造口周围是否有缝线残留