股动脉放血.PPT

家兔失血性休克与救治 实验目的 1.了解复制休克的常用方法，掌握失血性休克的复制方法。 2.通过对家兔失血性休克不同时期血压、微循环及体表等变化的观察，掌握休克各期微循环与血压的变化，进一步理解休克的发病机理。 3.设计抢救方案，加深对休克治疗原则及所用药物作用的理解。 实验原理 休克是多种原因引起的急性循环障碍，使全身组织血液灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要生命器官功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。 实验原理 休克的分期： 一期：缺血性缺氧期 二期：淤血性缺氧期 三期：微循环衰竭期 抗休克治疗的原则：纠酸，扩容，应用血管活性药物防治细胞损伤。 山莨菪碱：大剂量时可解除小血管痉挛，增加组织血流灌注量，改善微循环。 异丙肾上腺素：①心输出量增强②血管舒张，外周阻力下降③使收缩压升高，舒张压降低，从而使脉压增高，但大剂量时会使血压下降明显。在治疗休克的过程中，在补足血容量的基础上，异丙肾上腺素对中心静脉压高和心输出量低的休克有一定的疗效。 去甲肾上腺素：属于α受体激动药， ①主要作用有激动α1受体，收缩血管，使小动脉小静脉收缩。 ②小剂量时兴奋心脏，使收缩压显著上升，舒张压上升，脉压差增大产生抗休克作用。大剂量时会产生缩血管作用，使收缩压舒张压均升高，但脉压差会下降，引起组织灌流量减少。 此外，葡萄糖生理盐水，中分子右旋糖酐，全血均用于扩充血容量。 实验对象 家兔 实验器械和药品 电子计算机、生物机能实验系统、血压描计系统、换能器、手术台、手术器械、动脉夹、气管插管。25%氨基甲酸乙酯、生理盐水、1：10000的去甲肾上腺素、山莨菪碱、5%葡萄糖生理盐水、中分子右旋糖酐、0.01%异丙肾上腺素。 实验步骤： 1.称重、麻醉（25%氨基甲酸乙酯4ml/kg）,仰卧位固定，颈部股部剪毛。 2.手术：颈部手术：分离左侧颈总动脉（描记血压） 分离右侧颈外静脉（输液用） 股部手术：分离股动脉（放血用） 各穿2根线备用 3.插管： （1）颈外静脉插管：分叉处结扎，分叉以下向心方向插管，结扎固定，保持低流速通路。 （2）全身肝素化，颈外静脉注射肝素1ml/kg, 之后1ml/h维持。 （3）颈总动脉插管：远心端结扎，近心端夹动脉夹，向心方向插管，结扎固定。打开电脑，打开动脉夹，描记血压曲线。（插管前要抗凝） （4）股动脉插管：远心端结扎，近心端夹动脉夹，向心方向插管，结扎固定。（插管前要抗凝） 观察项目 家兔口唇颜色的变化 家兔动脉血压的变化：收缩压，舒张压，平均动脉压，脉压 家兔小肠肠系膜微循环的变化：血管口径，流速，方向，颜色 实验步骤： 4.股动脉放血 （1）少量放血（全身血量的1/10，全身血量按70 ml/kg计算）后夹闭股动脉，观察各项指标，5min 记录一次 （2）大量放血，放血量约为全身血量的1/5-1/4，使平均动脉压维持在30-40mmHg后，继续观察各项指标15min。 5. 自行设计抢救方案：①颈外静脉输液 ②所用药物： ⑴5%的葡萄糖生理盐水 ⑵去甲肾上腺素 ⑶山莨菪碱 ⑷中分子右旋糖酐 ⑸0.01%的异丙肾上腺素 ⑹全血 ③观察各项指标 实验结果： 表1 失血性休克发生过程中血压及微循环的变化 股动脉放血量 （ml） 放血时间 （min） 动脉血压（mmHg） 微循环变化 平均动脉压 收缩压 舒张压 脉压 少量放血 （约占全血量的1/10） 0 5 10 15 大量放血 （约占全血量的1/4，待血压稳定维持在30~40mmHg后） 0 5 10 实验结果： 表2 失血性休克的抢救 处理 动脉血压（mmHg） 微循环变化 平均动脉压 收缩压 舒张压 脉压 抢救前 抢救后 （写出具体方法） 实验中的问题及注意事项： 实验中均需保持动脉、静脉插管与血管平行。 保护耳缘静脉。 本实验手术操作多、应尽量避免手术性出血。 插管前必须充满肝素溶液，排除气泡。 牵拉肠袢要轻，以免引起创伤性休克。 注意分工合作。 实验思考题： 1. 休克早期微循环变化的特征和机制是什么？ 2. 休克期微循环变化的特征和机制是什么？ 3. 休克时心功能障碍的机制是什么？ 4. 休克与DIC的关系如何？