消化内科常见操作抗生素的预防使用讲解课件.ppt

抗生素使用中的重要概念 适应症 浓度依赖性 时间依赖性 病原学检查 毒性反应 疗程 时间依赖型 “时间依赖型”抗生素： 范围：β-内酰胺类、大环内酯类 定义：MIC（最小抑菌浓度）和PAE（细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑制作用依然维持一段时间的效应）已达最大值时，杀菌效应达到饱和的程度，再继续增加血药浓度，其杀菌效应不会再增加。 特点：无首次接触效应，当浓度低于MIC时，不能抑制细菌生长，浓度达到MIC时，可有效地杀灭细菌 “时间依赖型”抗生素要求考虑其“持效时间”，它已成为临床疗效的重要因素。关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间而不是药物浓度。 浓度依赖型 “浓度依赖型”抗生素： 范围：氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素、甲硝唑类和阿奇霉素等抗生素 定义：当血药浓度超过MIC甚至达到8～10×MIC时，可以达到最大的杀菌效应 特点：①有首次接触效应；②有较长的抗生素后效应（PAE），临床疗效的关键是提高药物浓度，所以给药的关键是剂量，给药的时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。 消化系统菌群特点 食管：草绿色链球菌，肠球菌， 厌氧菌 胃 十二指肠 近端小肠： 含量较少，类似口腔菌群 回肠：肠道杆菌，肠球菌等，G-G+ 结直肠： 厌氧菌（乳酸杆菌，双歧杆菌），大肠埃希菌 内镜诊治与抗生素 内镜诊治导致术后菌血症 操作名称 菌血症发生率 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）1 2.2-21%（我国20.4%） 食管扩张术1 12-22% 食管硬化剂注射治疗1 31% 食管曲张静脉套扎术（EVL）1 8.8% 胃镜2 0-8%（平均4.4%） 结肠镜2 0-25%（平均4.4%） 文献来源：1.中华消化内镜杂志，2016；33（11）：808-810 2. Antibiotic prophylaxis for GI endoscopy, ASGE 2014; 内镜诊治感染高危因素 菌血症≠感染 持续时间短 口腔共生菌居多（如：草绿色链球菌） 注意高风险患者 高风险因素 切除范围大 操作时间长 消化道穿孔 高龄、伴有糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）营养不良 预防性抗生素的使用 操作 有无高危因素 预防性抗生素 胃镜、肠镜（无论是否做黏膜活检、息肉切除）、内镜下非曲张静脉止血 有 主张，建议用药时间不超过24小时 无 不主张 食管狭窄扩张 曲张静脉硬化治疗 有 主张，建议用药时间不超过24小时 无 ERCP、EUS下FNA、PEG 无论 主张，建议使用一次 经皮内镜胃造瘘置管 无论 主张，建议用药时间不超过24小时 抗生素的选择 时间：操作前半小时静脉给药 药物：第一、二代头孢菌素 肝胆系统手术 抗生素选择 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素