膝关节半月板损伤见习2016讲解课件.ppt

膝关节半月板损伤Meniscus Injury of The Knee Joint 北京大学第三医院运动医学研究所 张辛 Your Subtopics Go Here 第二位：F1车王舒马赫的前臂:1200万到1400万欧元 TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE TRANSITIONAL PAGE 半月板的运动 在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动。 在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动，一侧向前移动，一侧向后移动。 膝屈伸伴旋转时半月板产生矛盾运动 Tear of Meniscus Traumatic tear 多由间接暴力引起 半月板矛盾运动 Degenerative tear 微小创伤（microtrauma) 过劳伤（overuse injury) 常见损伤动作 篮球，争球、切入投篮跳起或落地往往同时伴有身体旋转 足球，急跑转向或急转急停；踢漏脚过伸挤压半月板 体操中的筋斗及各种下法落地时，重心不稳造成膝关节急剧闪动，屈伸扭转 举重运动员，起立时为增大力量双膝并拢呈外翻姿势 常见损伤动作 屈膝加旋转或内外翻动作 Types of Tear Longitudinal Bucket-handle Oblique Radial Horizontal Medial Meniscus Lateral Meniscus Longitudinal Tear 是最常见的撕裂。可以完全或不完全的。不完全撕裂中下表面撕裂多于上表面撕裂。完全撕裂常常形成活瓣，撕裂口延长则可形成桶柄状撕裂（或称提篮状撕裂）。半月板后角是最常发生纵裂的部位。 Radial Tear（Transverse Tear） Oblique Tear 常常由一个全层的中间裂口，向前后延伸到体部，或向周边延伸变成横裂 Horizontal Tear 中老年患者中常见。多见于内侧半月板的后角，很多活瓣状复合撕裂就是由层裂而来。 Complex Tear 包括了上述两种以上撕裂类型，在半月板的慢性损伤中较常见。 症状 Symptoms Pain：牵扯滑膜引起，损伤侧 Swelling：创伤性滑膜炎 Click：损伤侧 Locking：位置固定 Giving way：脱膝感（打软腿） 体征 Signs 肿胀、关节积液 股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 过伸痛、过屈痛 K.S征 摇摆试验 麦氏征 关节积液 股四头肌萎缩 凸 K.S. 征 阳性（凸，疼，响） 摇摆试验：阳性（凸，疼，响） 麦氏征 凸，疼，响 弹拨感 辅助检查 关节造影： Arthrography：膝关节后前位和前后位拍摄内旋45°、中立、外旋45°位X线片 MRI (90-98% accuracy) 超声 MRI MRI Treatment Acute stage 治疗创伤性滑膜炎 抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，制动，减少炎症反应 理疗 边缘分离的可愈合 关节镜手术 Treatment Chronic stage 保守治疗：症状不明显、不影响训练 肌肉力量的练习尤为重要 手术治疗：症状明显、有交锁 半月板修复 Repair 半月板切除 Resection 半月板移植 Transplantation 尽可能保留半月板 保守治疗 合并前十字韧带断裂 不全撕裂 Schebourne-K-D；2004 332例 后角70例 稳定的放射状裂50例 周边和后部撕裂212例1cm 6.6年随访，239例正常或接近正常 手术治疗 Open surgery 视野受限，创伤大、康复慢 Arthroscopic surger