血细胞形态检验及临床意义讲解课件.pptx

血细胞形态检验及临床意义;学习内容; 2015年6月，由新西兰、英国、美国、意大利、澳大利亚五国8位ICSH形态学组成员在国际实验血液学杂志发表了涉及了在外周血涂片浏览和人工分类计数时包括命名、分级、报告异常细胞或形态异常的全球性标准即《国际血液学标准委员会对外周血细胞形态命名和分级标准的建议》。; 国际血液学标准化委员会(ICSH)关于外周血细胞形态学分类（级）及标准化命名的建议;红细胞形态;为什么还要做血片形态学镜检？;自动化分析仪血细胞计数：不到1分钟时间即可提供精准RBC数量和指数、群分布信息、大小及HB量等； 参数异常可产生1个或多个报警标识，必须经人工显微镜检查确认； 显微镜复检：RBC在大小、形状、染色、存在包涵体等方面异常的识别； 至少评价1000个红细胞;正常红细胞形态;红细胞形态异常意义： 贫血辅助诊断 为其他疾病诊断提供依据(如:MM、DIC、骨髓纤维化 ) 某些病原检查 ;红细胞形态主要价值在于对贫血疾病的诊断、鉴别诊断及疗效监测;贫血的形态学分类;缗钱状形成：;红细胞堆积分布;红细胞大小和（或）着色异常; 小红细胞 ：直径 6μm（ MCV ＜ 80 fl ） 。 ;大红细胞 ：直径 ＞8.5μm（MCV ＞ 100fl） 。;17;MA病例血象及骨髓象; ;IDA病例血象及骨髓象;（1）形态学 （2）临床意义 见于各种原因增生性贫血，也见于骨髓增生异常综合征等造成的红细胞造血异常。;嗜多色性红细胞;棘形红细胞;临床意义;锯齿状红细胞 是失去了圆盘形状的红细胞，边缘有 10-30 个短直或相对规则的针状突起。 ;棘形RBC和锯齿状RBC表面突起的鉴别;咬痕红细胞 ：;水泡细胞 ：;卵圆形红细胞 ;卵/椭圆形红细胞; 通常比完整的红细胞小，具有锐利角状边缘连续的碎片样外形，呈小新月形、盔形或角形。;32;33;34;临床意义;镰形红细胞;球形红细胞;口形红细胞 ;靶形红细胞;靶形红细胞;泪滴形红细胞;泪滴样红细胞;嗜碱性点彩;44;卡-波氏环（Cobot-ring）;豪-乔小体（Howell Jolly bodies）;有核红细胞;有核红增高主要见于 （1）各种溶血性贫血； （2）红白血病； （3）骨髓转移癌； （4）随外造血：如骨髓纤维??。 有核红报告： 计数和报告每 100 个白细胞所遇到的有核红细胞数。 ;出现幼红细胞、巨幼红细胞;红细胞包涵体;51;52;53;白细胞形态; 现代血细胞分析仪可提供准确的白细胞计数及分类。当存在异常白细胞时，可能无法给出分类结果或分类不准确，但这会触发异常报警； 这时必须对一张制片、染色良好的外周血涂片进行镜检，以准确分类白细胞; 白细胞分类： WHO 2008 造血和淋巴组织肿瘤分类推荐外周血分类200个白细胞； 常规血液实验室通常分类100个外周血白细胞;正常髓系发育及形态;髓系细胞形态异常;主要见于严重细菌感染、败血症等。;多颗粒中性粒细胞; 中性颗粒的减少或缺失引起成熟中性粒细胞胞浆出现灰蓝色 。见于 MDS 。;空泡形成的中性粒细胞;中性粒细胞空泡变性;中性粒细胞大小不等; 中性粒细胞核变性：核溶、核碎等。 常见于严重感染等。;Pelger-huet畸形 分叶异常中性粒细胞--P-H细胞 ,常染色体显性遗传病。;中性粒细胞核左移;中性粒细胞核右移 正常成熟中性粒细胞以分三叶核者为主，如5叶3%，则称为中性粒细胞核右移。核右移常伴有白细胞总数减低和中性粒细胞胞体增大。 常见于巨幼细胞性贫血及恶性贫血等。在应用某些抗核酸代谢药物及炎症恢复期等也可见核右移现象。 ;血液中的肿瘤细胞;外周血出现原始细胞;71;异常早幼粒细胞;M3;嗜酸细胞增多及形态变化;嗜碱细胞增多及形态变化;; 原始单核细胞 ;幼稚单核细胞 ;正常淋系发育及形态; 在外周血淋巴细胞中可占10-20%，通常不单独计数；数量增加时，要加以注释，或需进一步检查，如流式细胞术 ;反应性淋巴细胞或称为不典型淋巴细胞，怀疑反应性 。通常描述良性病因引起的淋巴细胞变化。 见于多种炎症和感染性疾病，尤其是病毒感染。 不正常淋巴细胞或称为不典型淋巴细胞，怀疑肿瘤性 。通常描述怀疑恶性和单克隆性病因引起的淋巴细胞变化。 见于白血病和淋巴瘤。作为一个特定的肿瘤细胞类型定义，如毛细胞、淋巴瘤细胞、幼淋巴细胞。;反应性淋巴细胞： 细胞变大，胞核不成熟包括核仁可见、染色质不聚集，核不规则或分叶，胞质嗜碱性以