2017年12月份院级查房骨科讲解课件.pptx

骨科12月院级查房;查房题目;查房目的;查房目标;;病例导入;11月18日（入院当日）：遵医嘱泮托拉唑钠、氟比洛芬酯等症治疗;平卧硬板床,腰部垫适当高度的软枕,以能维持腰部正常生理曲度，防止发生畸形或进一步损伤（通过垫枕,使骨折椎体局部保持过伸位,以整复和矫正压缩性骨折的畸形[1]）；嘱患者严禁坐起，严禁下床行走、如厕，避免加重损伤；告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法；协助日常生活。 [1]李丽君.胸腰椎压缩性骨折垫枕及功能锻炼的指导[J].实用医技杂志, 2004, 11(1):102- 103. ;11月19日：查血示：血钾：2.9mmol/L，遵医嘱予以补达秀1g口服每日三次（11月22日：复查血钾：3.6mmol/L，医嘱予停补达秀治疗） 心电图示：1.窦性心律；2.左室高电压 胸片示：1.两肺未见明显病变；2.主动脉硬化 头颅CT示：1.两侧基底节区腔隙性梗塞（陈旧性）；2.脑白质疏松症，脑萎缩;11月22日术前准备已完毕，在局麻下行L2、L4椎体压缩性骨折经皮球囊扩张椎体后凸成形术，术中出血：约5ml,术毕返回病房，予以心电监护仪监测生命体征6小时；伤口无渗血，嘱其保持敷料干燥；腰部予以软枕垫高，嘱其术后24h内需严格卧床休息，6小时内平卧，6小时后轴线翻身，防止脊柱扭曲，预防压疮的发生(骨水泥注入椎体凝固后18h才达到最大强度[2])。 ;病例导入;手术交接;X线检查;相关专业知识介绍;脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后 ;经皮椎体成形术（PVP）手术过程示意图;经皮球囊扩张椎体后凸成行术(PKP)手术过程示意图;我们为何选着PKP手术？;椎体成形术的机理;手术适应证;手术禁忌证;一般资料： 床号：24床 姓名：王 性别：女 年龄：73岁 文化程度：文盲 职业：农民 家庭成员：两个儿子，1个女儿，体健 家族史：无 过敏史：无;既往史：脑梗塞病史1年余 感觉状况：听力，视力正常 营养状况：体重指数：2.734 排泄状况：大、小便正常 舒适与睡眠情况：睡眠约6-7小时 社会心理状况：患者情绪稳定，被动沟通，家属全力支持配合，家庭条件一般;护理查体;自理能力分级评分表;Braden压疮风险评估;Morse跌倒评估;疼痛评分;Autar深静脉血栓形成风险评估表;洼田饮试验;各项风险??估;根据以上评估，提出以下护理问题 ;护理诊断;护理措施与评价;P2：11月18日12：33 自理能力缺陷 ADL评分：35分 I:护理措施 1.积极鼓励、协助病人功能锻炼和生活训练 2.在生活上关心患者，尽量满足患者生活所需 3.呼叫器置于床头，随时给予协助，生活物品放于 患者易取处 4.协助翻身，做好皮肤、口腔护理 O：11月23日11:00 日常生活需要得到满足 ADL评估：75分s;P3：11月18日12：33 知识缺乏 I:护理措施 1. 评估患者的知识水平和接受能力 2. 向患者及家属介绍相关疾病知识及功能锻炼的方法 3. 对患者及家属提出的问题及时予以解答 4. 予以术前宣教，告知手术目的、方式及术后注意事项 5.予心理护理，帮助患者建立信心 O：11月23日11:00 患者自述了解疾病相关知识;P4：11月18日12：33 下肢深静脉血栓形成的危险 Autar评分：16分 I:护理措施 1.抬高下肢高于心脏水平10-20cm 2.指导四肢功能锻炼，鼓励患者进行由被动到主动功能锻炼 3. 遵医嘱查凝血功能（D-二聚体:0.24mg/L） 4.必要时予以抗血栓压力袜（GCS）使用或抗凝药物治疗（低分子量肝素钙） O：11月23日11:00 未发生下肢深静脉血栓 Autar评分：8分;认识抗血栓压力袜（GCS）;弹力袜穿着方法;护理诊断;护理诊断;护理诊断;康复训练的原则;;2、第4天增加屈膝、屈髋的被动活动，以增加双下肢肌肉的力量 ;第二阶段 1、第5-7天 五点支撑法?? ;2、第术后8-9天 三点支撑法? ;3、第术后9-10天 四点支撑法 ? ;4、第术后10-15天 飞燕点水式 ?? ;;出院指导;PKP远期随访; ［4］ 余鹏 ，夏群 ，皮红林 ，等．经皮椎体成形术后相邻椎体再骨折的相关因素［J］． 中华创伤杂志，2013，29（11）：1063－1067．YU P，XIA Q，PI HL，et al． Associated factors for subsequent adja-cent vertebral body refracture after percutaneous vertebroplasty ［J］．Zhonghua Chuang S