异常分娩讲解课件.ppt

生理性缩复环：临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌层越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间的子宫内面形成环行隆起，体表通常不可见； 病理性缩复环：多发生于临产后先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩导致子宫上段增厚、变短，而下段肌肉逐渐变薄、变长，则子宫体部及下段之间形成明显的环形凹陷 子宫痉挛性狭窄环：子宫肌壁局部肌肉痉挛性收缩，于胎体的某一狭窄部，如胎颈、胎腰或在胎儿头前形成一狭窄环，可发生在子宫任何部位，其位置不随宫缩而上升，不致发生子宫破裂 既往体健 痛经（+），25岁结婚，配偶体健，妊3产0 2005年、2008年各人工流产一次 个人史、家族史无特殊 查体 一般情况好，心肺腹查体未见异常 产科查体：腹膨隆，宫高38cm，腹围110cm，胎 心150次/分，先露头，浅入 骨盆测量：髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm，骶耻 外径20cm，耻骨弓90度，坐骨结节间径10cm 肛查：骨盆侧壁无内聚，坐骨棘不突，间径约 10cm，坐骨切迹容3指 宫颈前位，消70%，质中，开1cm，先露S-2 Bishop评分？还希望了解哪些查体内容？ 辅助检查 B超：胎儿头位，双顶径9.7cm，腹围 38.3cm，股骨长度7.3cm，羊水深度5.1cm，胎盘位于宫底部 胎心监护：胎心基线135次/分，中等变异 宫缩30秒/2-3分钟，无胎心减速 需补充哪些病史？ 入院诊断？ 如何选择分娩方式并向患者交待病情？ 入院后如何处理？ 诊断 宫内妊娠41周，妊3产0，头位 临产 2AM 宫颈口消平，开3cm，S-1 3AM 宫颈口消平，开3cm，S-1，宫颈质中 水肿，宫缩间隔5分钟，持续30秒 处理？ 4AM 宫颈口开5cm，产瘤3cm，S0 5AM 宫颈口开9cm，产瘤5cm，S0 6AM宫颈口开9cm，产瘤7cm，S0 处理？ 如何向患者及家属交待病情？ 3pm 10pm 2am 7am 7AM宫颈口开9cm，S0 中转剖宫产 此患者产程中有哪些异常情况？ 如何向患者及家属交待病情？ 你认为剖宫产可能的原因是什么？ 初产妇，35岁，孕39周，0：00临产，10:00自然破膜，宫口开大3cm，16:00宫口开全，18:30低位产钳助产分娩一男活婴，出生体重4050g 诊断？ 初产妇，23岁，孕40周，规律宫缩12小时，阴道内诊：宫口开大5cm，S0，大囟在3点，小囟在9点，矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部空虚 诊断？处理？新生儿产瘤位置？ 经产妇，28岁，2年前足月分娩，因胎儿窘迫行CS，现孕39周，下腹痛5小时入院，待产过程中诉腹痛加剧，现全腹疼痛。查Bp75/45mmHg，P112次/分，弱，R24次/分，全腹压痛、反跳痛（+），胎头清楚触及，未闻及胎心，阴道有鲜血流出 诊断？病因？处理？ 患者女，30岁 主因“停经39周，腹痛4小时” 入院 平素月经规律，未规律产检，停经7个月时外院超 声检查提示单活胎，头位 既往体健，G3P1，3年前足月家中分娩，后因难产 送往当地医院，查宫口开全，胎心消失，穿颅后娩 出一男死婴，体重3100g 查体：P92次/分，Bp110/70mmHg，心肺（-），腹 膨隆，宫高/腹围34/98cm，头位，先露浮，胎心130 次/分，宫缩20-30秒/3-4分钟 病例特点 进一步检查 育龄女性，经产妇 既往有难产及死产病史 规律宫缩4小时，先露仍高浮 骨盆外测量：髂棘间径23cm，髂嵴间径25cm，骶耻外径16cm，出口横径8cm 骨盆内测量：入口前后径8cm 坐骨棘间径10cm 坐骨切迹容3指 跨耻征（+）胎心监护CST（-） 诊断 宫内妊娠39周，妊3产1，头位 临产 骨盆入口平面狭窄 不良孕产史 如何处理？ 王某，女，26岁 宫内妊娠39周，孕期平顺 2014年3月4日开始不规则腹痛，伴有阴道血性分泌物 尚能坚持上班 2014年3月5日3am有睡梦中醒来，自觉宫缩4-5分钟1 次，持续20-30s，每次宫缩伴腰骶部胀痛 6am入院，查宫颈近消平，宫口开大1-cm，S-2，髂嵴 间径27cm，髂棘间径25cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间 径8cm，胎儿估重3300g，胎心正常 是否临产，临产时间？ 有无阴道试产条件？ 如何处理？ 8am：宫口开大2cm 10am：宫口开大2cm 潜伏期持续时间？ 有无异常？ 如何处理？ 肌注盐酸哌替啶100mg 1pm：产妇入睡3小时后复查宫口开大5cm 2pm：宫口开大5cm，S0 肌注盐酸哌替啶的目的及意义？ 产程进展有无异常？ 产程图上有无异常？ 下一步如何处理？ 骨盆内测量，除外骨盆异常 人工破膜，羊水清亮，胎位ROP 破膜后宫缩强度较弱，30-40s/