泌尿系统最终版讲解课件.ppt

2、滤过膜的通透性： 水、电解质及其它小分子溶质能滤过； 血细胞、分子量大的蛋白质不能滤过； 小分子蛋白质能通过内皮，但不能通过基膜和足细胞裂隙膜。 此外肾小球对某物质的通透性与该物质所带电荷的种类也密切相关。带负电荷的分子比同等大小带正电荷的分子不容易被滤过。 原因：肾小球毛细血管壁蛋白聚糖也带负电荷，因而产生静电排斥作用，不能滤过。 3、滤过面积 急性肾炎，肾小球毛细血管管腔变窄或阻塞，肾有效滤过面积减少，出现少尿或无尿。 （三）肾小球滤过的动力―有效滤过压 有效滤过压是由4种力量所决定的，即： 肾小球毛细血管血压：促使滤液生成的力量； 肾小囊内压：抗滤过液生成的力量； 肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压：抗滤过液生成的力量； 肾小囊内胶体渗透压：促使滤液生成的力量，但在正常条件下，肾小球滤过液蛋白质浓度极低，以致可以忽略不计。 有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 三、肾小管与集合管的重吸收作用 物质的重吸收大致分为三类： 第一类：如葡萄糖——全部被重吸收； 第二类：如水和电解质——大部分被重吸收； 第三类：如尿素、尿酸等代谢终产物——仅小部分或不被重吸收； 重吸收：指物质从肾小管液中转移至血液中。 分泌：指上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。 肾小管对几种物质的重吸收 1．近端小管的重吸收 滤液中约70%的Na+ 、 Cl－ 、K + 和水被重吸收，85%的HCO3 － 也被重吸收，葡萄糖，氨基酸全部被重吸收， H + 被分泌到肾小管中。 关键动力：钠泵 2. 髓袢 约20%的Na+ 、 Cl－ 、K + 进一步重吸收。 升支粗段对Na Cl的吸收具有重要意义。 3. 远端小管及集合管的重吸收 约12%的Na+ 、 Cl－被进一步重吸收。 集合管重吸收的水量约占约为滤液总水量的19%。 高渗尿：机体缺水时，尿的渗透压将比血浆的渗透压高。 低渗尿：饮水过量时，水的重吸收率减少，尿的渗透压低于血浆 3、葡萄糖的重吸收 当血液中糖浓度逐渐增加到160~180mg/100ml时，尿中则开始出现葡萄糖，这说明这个浓度是葡萄糖的肾排泄阈值或最大吸收阈值，称为肾糖阈。 在血液中的葡萄糖超过最大转运量的限度时，则产生糖尿。 四、肾小管和集合管的分泌作用 （一）H+的分泌与H+－Na+交换 （二）K+的分泌与K+— Na+交换 （三）NH3的分泌 第三节 尿液的浓缩和稀释 正常人血浆的总渗透浓度约为280～310 mOsm/KgH20之间（渗透压280～310mOsm/L）。而正常人的尿液的渗透浓度可在约50～1200mOsm/L之间波动。取决于机体水分含量的多少，当机体缺水时，尿液的渗透压可时明显高于血浆，称为高渗尿，即尿被浓缩。当机体水分过多时，尿液的渗透压可明显低于血浆的渗透压，称为低渗尿。肾脏的尿浓缩和尿稀释能力，在维持体液平衡和渗透压恒定中有极为重要的作用。 尿液的稀释 当小管液中的溶质被重吸收而水不易被重吸收时,则造成尿液的稀释。这种情况主要发生在髓袢升支粗段。 尿液的浓缩 当小管液中的水被重吸收而溶质仍留在小管液中，将发生尿液的浓缩。 尿液的浓缩与稀释四大条件 高渗区 高渗区的维持 小管液进入高渗区时变成低渗液 肾小管、集合管对重吸收水的量进行调节 用冰点降低法测定鼠肾的渗透 压实验表明，肾髓质的渗透浓 度由外向内逐步升高，形成肾 髓质的渗透梯度。 髓质的渗透梯度的建立成为浓 缩尿的必要条件。髓袢是形成 髓质渗透梯度的重要结构，只 有具有髓袢的肾才能形成浓缩 尿。髓袢愈长，浓缩能力就愈 强。 逆流系统学说 逆流是指两个并列的管道中液体 流动的方向相反，如果甲乙两管 下端是连通的，而且两管中的隔 膜容许液体中的溶质或热能在两 管间交换，构成了逆流系统。 包括逆流倍增作用和逆流交换作用 逆流倍增（高渗区） 逆流交换 直小血管的作用 直小血管是由髓旁肾单位出球小动脉分枝而来的U型毛细血管，与髓袢伴行，血流阻力较大，血流缓慢。直小血管的作用在于维持肾髓质高渗环境。 U型直小血管对溶质的逆流交换作用，一方面使肾髓质的溶质不被大量带走，另一方面将集合管和髓袢降支重吸收的水运回体循环。 第四节 尿生成的调节 肾内自身调节 渗透性利尿 球管平衡 神经和体液调节 肾交感神经的作用 抗利尿素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾内自身调节 肾在肾动脉压发生较大范围的变动时，能通过肾内部的活动变化来保持肾血