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糖尿病概述——糖尿病知识基础篇目录糖尿病的诊断糖尿病的治疗口服药 - 胰岛素认识各种胰岛素正确注射胰岛素糖尿病低血糖处理糖代谢状态分类WHO 1999糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1~7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8~11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1DM糖负荷后2h血糖 mmol/L11.1DM注： IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）IGT7.8NGRIFG空腹血糖 mmol/L6.17.0中国2型糖尿病防治指南（2013版）2型糖尿病胰岛素分泌缺陷正常人胰岛素分泌的生理模式基础分泌+餐时分泌早期分泌相—有效抑制餐后血糖吸收后餐前胰岛素恢复至基线2型糖尿病患者胰岛素分泌的病理特点早期分泌相减弱/消失分泌峰值减弱/延迟吸收后餐前胰岛素不能恢复至基线正常人2型DM1型和2型糖尿病的鉴别1型2型发病年龄儿童、青少年成年，中老年起病急性起病缓慢起病临床特点三多一少症状明显（多饮、多食、多尿、体重减轻）三多一少症状不明显肥胖糖尿病家族史酮症有自发倾向诱因下可发生C肽低/缺乏正常/升高自身免疫抗体（ICA GAD IA-2A）阳性阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素合并其他自身免疫性疾病多见少见中国2型糖尿病防治指南（2013版）糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起糖尿病病因学分型可分为：1型糖尿病、2型糖尿病，特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病糖尿病的诊断标准，伴有症状者 符合以下任意一项者即诊断成立：空腹血浆葡萄糖FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl)口服葡萄糖耐量试验中，2hPG ≥11.1mmol/l(200mg/dl)任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)无症状者需另日重复测定以明确诊断无自觉症状高血糖患者的检出年龄≥ 40岁 有糖调节受损史 超重（BMI≥24kg/m2)或肥胖（BMI≥28kg/m2)和（或）中心性肥胖（腰围男性≥ 90cm; 女性≥ 85cm） 静坐生活方式 一级亲属中有2型糖尿病家族史有巨大儿生产史、妊娠期糖尿病史的妇女高血压血脂异常 动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者 有一过性类固醇糖尿病史 PCOS 长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗糖尿病高危人群筛查方法及频率：方法推荐采用OGTT（同时检查空腹血糖和糖负荷后2 h血糖）。如检测OGTT有困难，可筛查空腹血糖。但是仅筛查空腹血糖，会有漏诊可能性。如OGTT结果正常，3年后应重复检查。中国2型糖尿病防治指南（2013版）糖尿病初诊时的病史和检查中国2型糖尿病防治指南基层版病史：初诊时要详细询问糖尿病、并发症和伴随疾病的临床症状，了解糖尿病的家族史。对已在他处诊断的糖尿病患者，复习以往的治疗方案和血糖控制情况。体格检查：身高、体重、计算BMI、腰围、血压和足背动脉搏动。化验检查：空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C、肝肾功能及尿常规。特殊检查：眼底检查、心电图和神经病变相关检查。若条件允许，应检测尿白蛋白排出率。高血糖检查方法血浆血糖包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖。是诊断糖尿病的依据。指血血糖用便携式血糖仪测定，可以方便快捷地监测患者的血糖水平，为临床诊断和治疗提供初步依据。尿糖尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，优点是简单、快速和价廉，但不能作为诊断依据，因为测定结果受到患者肾糖阈的影响。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）OGTT试验多用于可疑糖尿病患者，在血糖增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否患有糖尿病，可以做OGTT试验。中国2型糖尿病防治指南基层版血浆血糖检测方法中国2型糖尿病防治指南基层版为保证血糖测定的准确性，标本采集时注意以下几点：如查空腹血糖，需过夜空腹至少8小时。抽血前一天不吃过于油腻或高蛋白食物，避免大量饮酒。血标本尽快送检，长时间放置血糖值会降低。应激性高血糖应该在应激情况消除后复查血糖。指血血糖检测方法用便携式血糖仪测定，步骤和注意事项如下：（1）对患者解释目的、方法，取得患者配合。（2）确认进食状态（空腹、餐后2小时或随机），协助患者清洁双手，取合适体位，选择采血部位。（3）根据手指皮肤的厚度调整采血针穿刺长度。（4）75%的酒精消毒皮肤，待其完全干燥。（5）血糖仪和试纸要匹配。中国2型糖尿病防治指南基层版指血血糖检测方法用便携式血糖仪测定，步骤和注意事项如下：（6）采血时忌用力挤压采血部位。（7）及时读取血糖仪屏幕上显示的血糖测试结果。（8）按压穿刺部位1～2分钟。将使用过的采血针、试纸条分别放入利器盒和弯盘内。（9）注意事项：忌过度