颅脑损伤课件课件讲解课件.ppt

颅底骨折的治疗 颅底骨折如为闭合性。骨折本身无特殊处理。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息。如超过1月漏，可考虑手术修补。 如果有视神经的压迫者，应争取在12小时内行视神经探查术。 第四节脑损伤 1.原发性损伤 脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 2.继发性损伤 颅内血肿 脑水肿、脑肿胀 原发性损伤之脑震荡 脑震荡临床表现 受伤后立即出现短暂的意识丧失，持续时间不超过30分钟。有时仅表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷。同时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱、呼吸表浅等自主神经和脑干功能紊乱表现。意识回复后，对受伤当时和受伤前近期的情况不能回忆，即逆行性遗忘。头痛头晕等症状可持续数周。 〈〉 原发性损伤之脑震荡 脑震荡发生机制和病理 至今尚有争议，一般认为意识障碍主要是脑干网状结构的受损的结果。与脑脊液冲击，颅内压变化，脑血管功能紊乱，脑干的机械性牵拉或扭曲有关。 原发性损伤之脑震荡 脑震荡的诊断与治疗 神经系统体格检查，头颅CT，MRI,腰椎穿刺均无异常。 不需要特殊治疗。 原发性损伤之脑挫裂伤 脑挫裂伤临床表现 可因损伤部位、范围、程度不同而相差悬殊。轻者仅有轻微症状，重者深昏迷，甚至迅即死亡。 1.意识障碍 最突出的症状，程度与损伤轻重相关。分钟到数月，迁延性昏迷。 2.头痛呕吐 最常见的症状伤后1-2周最明显，以后逐渐减轻。呕吐，早期因第四脑室底部呕吐中枢受到脑脊液冲击、蛛网膜下腔出血对脑膜的刺激或前庭系统受刺激引起；较晚的大多因颅压变化而造成。 3.生命体征 4.体征、局灶症状 轻度和中度生命体征无明显变化，重者因出血水肿引起颅内压增高，可变化。 原发性损伤之脑挫裂伤 诊断 根据受伤病史，症状，体征 腰椎穿刺 头颅CT 脑挫裂伤的治疗和预后 1严密观察 （再出现，脑水肿，脑疝或合并） 2一般处理 （1）体位 头高15-30°。昏迷者应侧卧侧俯卧。 （2）保持呼吸道通畅：是脑挫裂伤处理的一项重要措施。呼吸道梗阻可加重脑水肿，使颅内压进一步升高，导致病情恶化。所以，对昏迷病人必须清除呼吸道分泌物。短期不能清醒的，应早作气管切开。呼吸减弱潮气量不足的，宜用呼吸机辅助呼吸。定期作呼吸道分泌物细菌培养和药敏试验，选择有效的抗生素，防治呼吸道感染。 （3）营养支持：营养障碍会降低机体的免疫力和修复功能，容易发生并发症。 脑挫裂伤的治疗和预后 早期禁食，可给与静脉营养葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素。3-4日后可经胃管鼻饲。如有呕吐、腹泻或消化道出血，长期营养不良的，可经大静脉输入高浓度高营养液体。个别长期昏迷的，可考虑胃肠造瘘。 （4）躁动和癫痫的处理 对躁动不安的应查明原因，如疼痛、尿潴留、颅内压增高、体位不适、缺氧、休克等。应特别警惕躁动可能为脑疝发生前的表现。脑挫裂伤后癫痫发作可进一步加重脑缺氧，癫痫呈持续状态如果控制不力可危及生命，应视为紧急情况。 （5）高热的处理 高热可使代谢率增高，加重脑缺氧，脑水肿。应按原因不同分别处理。 脑挫裂伤的治疗和预后 （6）脑保护、促苏醒和功能恢复治疗：戊巴比妥或硫喷妥钠有清除自由基、降低脑代谢率的作用。神经节苷脂，乙酰谷酰胺，盐酸吡硫醇和能量合剂及高压氧，对部分病人的苏醒和功能恢复可能有帮助。 3防止脑水肿或脑肿胀 除原发性脑损伤特别严重者伤后立即或迅速死亡外，继发性脑水肿或脑肿胀和颅内血肿是导致脑挫裂伤病人早期死亡的主要原因。因此控制脑水肿脑肿胀是治疗脑挫裂伤最为重要的环节之一。 4手术治疗：脑水肿严重，脱水治疗无效；血肿清除后，颅内压无缓解，脑挫裂伤区继续膨出，而有排除颅内其它部位的血肿；术后伤情一度好转，以后有恶化出现脑疝。手术方法包括脑挫裂伤灶清除、额颞极切除，颞肌下减压或去骨瓣减压。 预后相关因素：损伤程度，脑干下丘脑，合并其它，年龄，治疗 原发性损伤之弥漫性轴索损伤 弥漫性轴索损伤是遭受加速性旋转外力作用下，因剪应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤，在重型颅脑损伤中约占28%-50%,诊断治疗困难，预后差。 （病理）弥漫性轴索损伤好发于神经轴索聚集区，如胼胝体、脑干、灰白质交界、小脑、内囊、基底核。肉眼可见损伤区组织裂隙和血管撕裂性出血灶，一般不伴有明显脑挫裂伤和血肿。显微镜下发现轴索球是确认弥漫性轴索损伤的依据。 原发性损伤之弥漫性轴索损伤 临床表现 1.意识障碍 伤后即刻出现长时间的严重的意识障碍（昏迷）是典型的临床表现。 2.瞳孔和眼球运动改变 3.生命体征的变化 原发性损伤之弥漫性轴索损伤 诊断 目前较为公认的诊断标准：1，伤后持续昏迷》6小时；2，CT示脑组织撕裂出血或正常；3，颅内压正常但临床状况差；4，无明确脑结构异常的伤后持续植物状态5