动脉硬化闭塞性疾病讲解课件.pptx

动脉硬化性闭塞性疾病童 钟安医大附属三院第一节 动脉硬化闭塞症第一节 动脉硬化闭塞症 概 况全身性疾病；多见于男性，45岁以上；累及大、中动脉；以腹主动脉远侧最为多见；后期可以累及腘动脉远侧动脉；引起下肢动脉慢性缺血的临床表现。第一节 动脉硬化闭塞症发病机制内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚。动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚。 血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位（如股动脉的内收肌管裂口处），可对动脉壁造成慢性机械性损伤。第一节 动脉硬化闭塞症病理改变病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。血栓或斑块脱落，可造成远侧动脉栓塞。第一节 动脉硬化闭塞症病变类型主一髂动脉型，主一髂一股动脉型，累及主一髂动脉及其远侧动脉的多节段型，部分病例可伴有腹主动脉瘤第一节 动脉硬化闭塞症临床表现 临床表现症状的轻重与病程进展、动脉狭窄及侧支代偿的程度相关。早期症状为患肢冷感、苍白，进而出现间歇性跛行。病变局限在主髂动脉者，疼痛在臀、髋和股部，可伴有阳萎；累及股一腘动脉时，疼痛在小腿肌群。第一节 动脉硬化闭塞症后期，患肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛，肢体远端缺血性坏疽或溃疡。早期慢性缺血引起皮肤及其附件的营养性改变、感觉异常及肌萎缩。患肢的股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱或不能扪及。第一节 动脉硬化闭塞症检 查一般检查四肢和颈部动脉触诊及听诊，记录间歇性跛行时间与距离，对比测定双侧肢体对应部位皮温差异，肢体抬高试验（Burger 试验）。第一节 动脉硬化闭塞症血管状况评估踝肱指数超声多普勒检查磁共振成像检查(MRI)数字减影血管造影(DSA)第一节 动脉硬化闭塞症检 查超声多普勒检查：计算踝／肱指数（ABI ，踝部动脉压与同侧肱动脉压比值），正常值0. 9 ~1.3 , 0.9 提示动脉缺血， 0.4 提示严重缺血。彩色超声多普勒扫描可显示管壁厚度、狭窄程度、有无附壁血栓及测定流速。双功彩色超声仪斑块钙化 股浅动脉狭窄股浅动脉闭塞腘动脉闭塞MRA腹主-髂动脉闭塞髂股动脉闭塞股动脉闭塞第一节 动脉硬化闭塞症诊断 临床表现 影像学检查肢端坏疽DSACTA髂外动脉狭窄髂外动脉闭塞第一节 动脉硬化闭塞症诊 断年龄＞45 岁，出现肢体慢性缺血的临床表现，均应考虑本病。结合前述检查的阳性结果，尤其是大、中动脉为主的狭窄或闭塞，诊断即可确立。第一节 动脉硬化闭塞症Fontaine法分期Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱；ABI＜0 . 9 。但是，患肢已有局限性动脉狭窄病变。第一节 动脉硬化闭塞症Fontaine法分期Ⅱ期：以活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据最大间歇性跛行距离分为:Ⅱa200m;Ⅱb200m 。患肢皮温降低、苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾（指）甲变形、小腿肌萎缩。足背和（或）胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。第一节 动脉硬化闭塞症Fontaine法分期Ⅲ期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛。除Ⅱ期所有症状加重外，趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧浮肿。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。第一节 动脉硬化闭塞症Fontaine法分期Ⅳ期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，ABI＜0.4 。侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。第一节 动脉硬化闭塞症鉴别诊断血栓闭塞性脉管炎。多见于青壮年，主要累及肢体中、小动脉的节段性闭塞，往往有游走性浅静脉炎病史，不常伴有冠心病、高血压、高脂血症与糖尿病。第一节 动脉硬化闭塞症第一节 动脉硬化闭塞症鉴别诊断多发性大动脉炎。多见于青年女性，主要累及主动脉及其分支起始部位，活动期常见红细胞沉降率增高及免疫检测异常。第一节 动脉硬化闭塞症鉴别诊断糖尿病足 与糖尿病及其多脏器血管并发症同时存在为特点，除了因糖尿病动脉硬化引起肢体缺血的临床表现外，由感觉神经病变引起肢体疼痛、冷热及振动感觉异常或丧失，运动神经病变引起足部肌无力、萎缩及足畸形，交感神经病变引起足部皮肤潮红、皮温升高与灼热痛。第一节 动脉硬化闭塞症鉴别诊断糖尿病足 感染后引起糖尿病足溃疡或坏疽，多见于趾腹、足跟及足的负重部位，溃疡常向深部组织（肌键、骨骼）潜行发展。第一节 动脉硬化闭塞症治 疗非手术治疗主要目的为降低血脂，改善高凝状态，扩