骨科一例断指再植术后护理体会讲解课件.pptx

断指再植术后护理体会骨伤科朱雪飞内容病历汇报疾病简析护理问题护理措施经验总结病历汇报患者王某某，男性，30岁。患者不慎被菜刀砍伤致左手小指疼痛、出血、完全离断，行简单包扎后立即被120送来我院就诊。中医诊断：骨折 气滞血瘀西医诊断：左手小指完全离断伤既往史：患者既往体健，自述有高血压病史，未接受过任何治疗。过敏史：有红霉素药物过敏史，否认食物过敏史。家族史：无家族遗传史。患者图片病历汇报查体：患者一般情况良好，左手小指疼痛、出血、完全离断半小时，左上肢无畸形，左手小指自近节中部以远完全离断，近端创缘整齐，创口内可见活动性出血，肌腱、骨折断端外露，创面轻度污染，离断小指苍白、冰凉，毛细血管充盈反应消失，无血运；其余手指活动无障碍，感觉、血运无异常。左手CT：左手第5指近节指骨中部以远完全离断，骨质不连续，断端游离、错位，断面平整，周围软组织破损、肿胀。病历汇报入院后，迅速建立静脉液路，完善术前准备及相关检查，麻醉备皮，告知患者禁食水，留置尿管。立即在臂丛+强化麻醉下行左手小指完全离断伤伤口探查、清创断指再植术、石膏外固定术。术后护理术后给予一级护理 ，心电血氧监测，吸氧2L/分。给予五水头孢抗炎、肝素钠抗凝、罂粟碱抗痉挛、帕瑞昔布钠止痛等药物治疗。结合中医治疗，给予耳穴贴压，取穴神门、交感、皮质下，以缓解疼痛。术后护理严格卧床休息1周，禁烟酒。给予患肢抬高，制动，持续烤灯照射，观察患指末梢血运、皮瓣的颜色、温度、红白反应等情况。现患者左手小指颜色红润，毛细血管反应良好，皮温较健侧略高，患肢石膏外固定好，伤口局部有轻微压痛。观察皮瓣出院指导1.术后石膏固定4周； 2.两周后复查X光片； 3.患指保暖； 4.拍片示骨折愈合后，拔出克氏针行患指功能练习。疾病简析断指分类1.解剖分类（1）完全性断指：外伤所致指体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的。（2）不完全性断指：指体断面有主要血管断裂合并骨折或脱位，断面软组织少于断面总量伴1/4，皮肤相连不超过周径的1/8，不修复血管远端指体将发生坏死。疾病简析2.按离断平面分型：（1）近节离断（2）中节离断（3）远节（末节）离断（4）大斜型（跨关节）离断（5）单指多节离断（6）多指多节离断（7）末节又分为：指尖和指端离断疾病简析肢体的损伤程度切割伤：断面整齐、污染较轻，血管、神经、肌腱等挫伤轻，再植成活率高。碾压伤：受伤部位组织损伤严重，切除碾压部分，使断面变得整齐，肢体一定范围缩短后再植成功率仍可较高。撕裂伤：组织损伤广泛且血管、神经、肌腱从不同平面撕脱，常需复杂的血管移植或移位方能再植，成功率和功能恢复均越差。疾病简析断肢（指）急救（1）止血与包扎（2）断肢的保存（3）转送离断肢体的保存视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速运往医院即可。到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘上，置入4摄氏度冰箱内，若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。疾病简析如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸润。手部解剖手术原则1.彻底清创：需寻找、修整、标记血管、神经、肌腱。2.修整重建骨支架：要求简便迅速、剥离较少、固定可靠、利于愈合。3.缝合肌腱（肉）：在适当张力下缝合肌肉、肌腱。4.重建血循环：将动、静脉彻底清创至正常组织，在无张力下吻合。动/静为1:2.5.缝合神经：应尽可能一期缝合，并应保持在无张力状态。可采用神经外膜缝合或束膜缝合。6.闭合创口：断肢（指）再植的创口应完全闭合，以适当缩短骨骼达到软组织直接缝合。7.包扎：温生理盐水洗去血迹，多层无菌敷料包扎，指间要分开，指端外露。手术原则血管危象的表现 静脉危象表现 患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短。脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。动脉危象表现 患指皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。 血管危象的处理动脉栓塞：原因：清创不彻底、缝合质量、高血凝状态。处理：重新清创吻合或血管移植。静脉栓塞：剪除该段重新吻合。动脉痉挛：3%罂粟碱或2%利多卡因外膜下或血管周围注射，同时静脉给药。用显微镊子顺行挤压血管或用手由掌向远端挤压。40度温盐水湿敷。护理问题1.疼痛 与创伤有关2.并发症 指体坏死3.感染 与创伤有关4.躯体