慢性肺部疾病的院外治疗讲解课件.ppt

慢性肺部疾病院外治疗 临汾市人民医院呼吸科 杜永杰 慢性气道疾病 慢性阻塞性肺疾病（慢支、肺气肿） 一、基本认识 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我国北部和中部地区，对102230名农村成人进行了调查，COPD的患病率为3％。近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查，COPD的患病率占40岁以上人群的8.2％。 世界疾病经济负担 1.缺血性心脏病 ； 2..抑郁症； 3.公路交通事故； 4脑血管疾病； 5.慢性阻塞性肺部疾病； 6.下呼吸道感染； 7.结核；……. 10.HIV；…… 15.呼吸道肿瘤。 （短效：沙丁胺醇，特布他林；长效：沙美特罗，福莫特罗。此类药物以吸入、雾化剂型为主，仅特布他林有口服、雾化剂型） 优点起效快，经济； 缺点：需要配合，药物作用时间短。 优点：老少皆宜，对患者配合要求较低； 缺点：需要氧气或机械，相对不方便。 （3）茶碱类： 茶碱缓释或控释片，0．1g，每12小时1次；氨茶碱（aminophylline） , 0.1g，每日3次。 茶碱最常见的副作用与咖啡因有紧密联系，包括坐立不安，紧张，失眠和心跳过快等。此外，该药还会导致反胃，排尿增加，易怒和头痛。服用茶碱期间谨慎喝咖啡、茶，食用巧克力等。 3．祛痰药 对痰不易咳出者可应用。常用药物有： 盐酸氨溴索, 30mg，每日3次； N-乙酞半胱氨酸0.2g，每日3次； 羧甲司坦 0.5g，每日3次。 4．糖皮质激素 对重度和极重度患者（Ⅲ级和Ⅳ级），反复加重的患者。 研究显示长期吸人糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。 5．长期家庭氧疗（LTOT） 对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO2 55-60mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0．55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min，吸氧时间10-15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％。 （二）支气管哮喘 基本认识 全球约有1.6亿患者。各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示13-14岁儿童的哮喘患病率为0-30%，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3％-5％。一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40％的患者有家族史。 院外治疗 （一）脱离变应原 部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，立即使患者脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。 他们当天在清迈，朋友说想要去逛一逛买东西，丽君觉得有些不舒服就一个人留在酒店没有去，就是这段时间她哮喘病发作。后来还是服务员去送水还是什么的，发现情况后就立刻叫救护车。救护车来的时候她还有呼吸，但送医路上人就走了。” （3）茶碱类：茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，还能拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前治疗哮喘的有效药物。茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。 吸入治疗药物全身性不良反应少，少数患者可引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。长期使用较大剂量（1000ug/d）者应注意预防全身性不良反应，如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等。为减少吸入大剂量糖皮质激素的不良反应，可与长效β2受体激动剂、控释茶碱或白三烯受体拮抗剂联合使用。 支气管扩张 基本认识 支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。 院外治疗 体位引流 体位引流（postural drainage）使用一些胸部手法治疗,如拍背、振颤等，使痰液等分泌物在重力的作用下流入主气道，易于咳出。 目的 主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使