超声引导下神经阻滞应用体会讲解课件.ppt

坐骨神经阻滞—腘窝入路 初学者容易操作 阻滞坐骨神经分合处 --效果更佳 腹直肌鞘阻滞 腹横肌平面(TAP)阻滞 腹内斜肌最后一层 内侧进针，肥胖病人助手协助 二人操作，注意血管，间断回抽 剂量足够，20ml 总 结 安全永远是第一位 ---看清左右再动手 ---不要过度追求完美 ---超声引导不可避免神经损伤 解剖，解剖，解剖 超声解剖学与相应的解剖学相吻合 ---局部解剖、断层解剖、3D解剖 ---超声下的2D平面图形解剖 学好超声没有捷径 ---勤学苦练，内外兼修 ---善思善行，华丽蜕变 T H A N K S * 超声引导下神经阻滞应用体会 今天的我们要做的 学习超声引导神经阻滞有捷径吗？可以有！！！ 学习超声你准备好了吗？关键在行动！！！ 学好超声我们还要做到哪些？学无止境！！！ 必备心态 必备法宝 3Dbody 学术会议、交流 必备知识—常用的超声探头 线阵探头 （高频） 表浅的神经，不超过6cm --颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经 --坐骨神经(臀下入路、腘窝入路) --胸椎旁神经阻滞等 分辨率高 --声束宽度约为普通银行卡厚度 凸阵探头 (低频） 深层的神经 --腰丛、骶丛神经 --坐骨神经（经典入路、转子间入路、前路） --胸椎旁阻滞 扫描范围广，分辨率低 必备知识—穿刺针、神经、探头位置 平面内 短轴 长轴 平面外 必备知识—四个操作手法 P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin. A (alignment,追踪) --Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve. R (rotation,旋转) --The transducer is turned to optimize the image T (tilting,倾斜) --The transducer is tilted in both directions 必备知识—外周神经显微解剖图 1.神经外膜 2.神经束膜 3.神经内膜 4.神经纤维束 5.基质 2 1 5 3 4 超声引导注射技巧 神经外膜外注射 --理想位置 神经外膜内，神经束膜外 --损伤神经几率较低 --深部组织、老年人等超声不能避免 --盲探时代主要注射部位 --神经刺激仪注射几率较高 神经束膜内注药 --绝对禁止 阻力高？ 无限的接近神经 注射部位沿神经切线方向 --注入少量药物，看药液扩散 --建立液体空间，调整进针方向 平面外技术 --可以注入生理盐水，判断针头位置 避免同一神经通路二次损伤 临床常用神经阻滞经验分享 下肢部分 上肢部分 颈丛神经 臂丛神经 --肌间沟入路 --锁骨上入路 --腋窝入路 肌皮神经 肋间臂神经 肘部神经 股外侧皮神经 股神经 隐神经 闭孔神经 坐骨神经 --臀下入路 --腘窝入路 股后皮神经 上肢部分—颈丛阻滞 胸锁乳突肌中点外侧，C4N根水平 注药观察药液包绕情况 膈N主要来源于C4，深丛阻滞注意 5ml局麻药即可 颈浅丛阻滞示例 臂丛神经阻滞--肌间沟入路 先找锁骨上N，头侧滑行寻找 侧卧位，永远避免从内侧穿刺，损伤颈A/V C5-6神经干与中斜角肌之间注入麻药，降低膈N阻滞概率 注药观察药液包绕情况，适当调整 C7 C8难、T1无法阻滞 臂丛神经阻滞--肌间沟入路 示例 臂丛神经阻滞--锁骨上入路 臂丛中的腰麻？ 打外围，绕神经 显肋骨，避胸膜 臂丛神经阻滞--腋窝入路 记住解剖位置 平面内技术，全程显示针尖 轻压闭静脉，注药要回抽 血管周技术：桡、正中、尺N 肌间沟入路最佳组合，定点阻滞 肋间臂神经可以皮下注射 外侧 外侧 外侧 肌皮神经 肱二头肌和喙肱肌之间 可能是全身最亮的神经 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经 肋间臂神经阻滞 胸骨角寻第二肋骨 胸小肌和前锯肌之间 不走行腋鞘，T2N皮支 上肢外周神经阻滞 精准阻滞，效果欠佳时补充 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 桡神经