ICU谵妄躁动的处理讲解课件.pptxVIP

新安ICU 的一个深夜….. ICU病人谵妄躁动的处理 ICU 凌清 内容1.谵妄躁动的病因及临床表现2.安全使用约束用具3.药物的选择4.护理措施 谵妄躁动的病因ICU病人谵妄躁动发生率高，原因复杂，包括疾病本身，创伤性导管所引起的不适，ICU中环境的刺激等。该类病人往往无视自己的年龄、性别、和疾病，使得治疗更为复杂，并增加死亡率和并发症。因此如何处理ICU病人谵妄躁动正日益受到临床的重视。通过各种有效的措施预防，早期发现并及时治疗患者谵妄躁动的发生从而全面促进病人康复，减少住院时间。 临床表现1.患者坐卧不安，情绪波动，撕扯衣服和床单、 试图拔除身上的导管2.抱怨疼痛，不能配合护理人员3.生命体征出现异常波动，血压升高，心率增快 ，呼吸频率加快，与呼吸机不同步导致气道压 力升高，通气不足，PaO2降低和PaCO2升高。 疼痛:自身伤病、气管及其各种插管、长期卧床、保护性制动环境：灯光长明、昼夜不分，各种噪音，睡眠剥夺、邻床病人抢救或去世忧虑：疾病预后、死亡恐惧、费用、对家人的思念与担心原因分析原因分析 应激环境Noise！Pain！ 应激产生不良影响应激反应1.焦虑、躁动2.心率、血压及心肌氧耗的增加3.高凝状态4.胰岛素抵抗5.代谢率增加6.蛋白质代谢增加心理障碍1.梦魇2.幻觉3.偏执妄想4.创伤后应激障碍安全使用约束用具谵妄的病人躁动不安，双手不停的乱抓乱动，容易自伤及伤害家属、医务人员，如将自身各种导管拔除，给治疗带来严重干扰，甚至可危及生命。在医疗安全管理中，躁动患者的安全管理已经起了临床医务工作者高度重视。因此，对其采取用约束用具固定局部是十分重视。使用约束用具的注意事项1.严格掌握约束用具应用的适应症，维护患者尊严，不能以约束来对患者进行威胁或处罚。2.约束用具只能短期使用，使用时要让患者肢体处于功能位置，护士要协助患者翻身,保证患者的安全与舒适。3.使用约束时，约束带下应垫棉垫，固定松紧适宜，其松紧度以能伸1-2指为宜。注意每15-30分钟观察一次约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度，活动及感觉等，每2小时定时松解一次，给予受约束的肢体运动，促进血液循环。使用约束用具的注意事项4.记录使用约束用具的原因，时间，每次观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间5.注意观察行为受约束患者的心理变化，加强心理疏导及护理。约束技术操作并发症1、患者及家属焦虑、紧张、恐惧2、皮肤擦伤3、关节脱位或骨折4、肢体血液回流障碍5、压疮6、疼痛谵妄-ICU机械通气患者死亡的独立预测因素6个月死亡率ICU留置时间40353025201510502520151003421死亡率%时间（天）1511谵妄患者非谵妄患者谵妄患者非谵妄患者ICU住院期间出现谵妄的患者6个月内死亡风险增加3倍，且ICU留置时间延长Ely EW,et a1.JAMA,2004,291:1753-1762右美托咪定与丙泊酚、咪达唑仑比较谵妄发生率60504030201005050发生率%3右美托咪定丙泊酚咪达唑仑3种镇静方案中，右美托咪定能显著降低谵妄的发生率Maldonabo JR , et al. Psychosomatics ,2009,50:206-21护理措施一、加强护患沟通，建立良好的护患关系：根据患者的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的语言交流方式，准确判断患者所要表达的意图，及时给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦，从而使患者有一定的心里准备，减轻忧虑和不安。二、准确评估疼痛程度：关注患者的主诉，避免评估差异选择合适的评估量表护理措施三、充分镇痛：由于多数患者谵妄躁动来源于疼痛，故在情况发生时护理人员应第一时间报告医生，使用镇痛药物以减轻重症患者的应激反应四、每日唤醒计划：为避免药物蓄积和药效延长，可在镇静过程中实施每日唤醒计划，即每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估患者的精神与神经功能状态，但患者清醒期须严密监测和护理，以防止患者自行拔除气管插管或其他导管。护理措施五、密切观察病情变化早期评估致患者谵妄躁动的原因，积极配合治疗原发病，纠正缺氧，低血糖，低血压，维持水电解质平衡，补充营养。六、安全处理在患者发生激动烦躁时应根据病人病情做好安全处理，如为病人带上约束带、压住病人等，防止病人发生坠床或意外拔管。ICU医护的追求与目标舒适与安全