尿道泌尿外科手术的微战场讲解课件.ppt

尿道—泌尿外科微战场 1 下尿路的解剖结构 1 下尿路的解剖结构 1 下尿路的解剖结构 2 下尿路的三个重要解剖结构 尿道 前列腺 膀胱 3 下尿路的三座大山 尿道 前列腺 膀胱 4 下尿路的三大战役 尿道内切开 前列腺电切 膀胱电切+膀胱碎石 5 三大武器 尿道内切开 前列腺电切 膀胱电切+膀胱碎石 6 武器之一 尿道膀胱镜 6 武器之二 电切镜 6 武器之三 碎石设备 7 实战一 经尿道前列腺电切术 7 实战一 经尿道前列腺电切术 7 实战一 经尿道前列腺电切术 7 实战二 经尿道膀胱肿瘤电切术 7 实战二 经尿道膀胱肿瘤电切术 7 实战三 尿道狭窄内切开术 经尿道手术护理知识 弊：手术可能产生的副作用包括：出血、 尿失禁、逆行射精、感染等。 出院指导 出院指导 　　膀胱冲洗（bladder irrigation）：利用导尿管， 将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。　　目的：清洁和治疗　　1.对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。　　2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，  预防感染的发生。　　3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。 注意事项： 4．冲洗前，使膀胱排空，然后夹紧引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，滴速一般为40－60滴／分。待病人有尿意时（或滴入溶液200－300ml后），夹紧冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来，再夹紧引流管，按需要量，反复冲洗。每天可冲洗3-4次。或冲洗至流出液清澈为止，冲洗时不宜按压膀胱； 5．冲洗高度：瓶底离床沿60cm，引流管接头低于耻骨联合，以使引流彻底； 6．持续冲洗者，妥善固定好尿管、冲洗管及引流管，发生膀胱痉挛时指导深呼吸或给消炎痛栓1枚塞肛。 膀胱冲洗 0.9% 生理盐水 0.02% 呋喃西林 0.5% 甲硝唑 常用冲洗溶液： 持续冲洗：出血时、有血凝块 冲洗频率： 间断冲洗：感染、脓尿、粘液 冲洗频率 密闭式：密闭瓶或袋，冲洗器（输液器），玻璃接头或尿袋接头（三腔尿管），Y形管（双腔），引流瓶，输液架 注射式：20ml或50ml注射器（给药或反复冲洗时） 开放式：开放式输液瓶（膀胱镜检时） 冲洗方式 1．严格无菌操作，防止医源性感染； 2．寒冷气候，冲洗液应加温至38－40℃，以防冷刺激膀胱。出血者20-30℃以防加重出血； 3．冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生； 注意事项： * * 临沂市中医医院泌尿外科 潘振亮 尿道狭窄 前列腺增生症 膀胱癌、膀胱结石 尿道狭窄 前列腺增生症 膀胱癌、膀胱结石 尿道镜 电切镜 碎石器械 尿道膀胱检查 逆行肾盂造影 乳糜尿的取样本 膀胱肿瘤活检 膀胱结石或异物的取出 尿道狭窄内切开 等离子电切镜 汽化电切镜 激光手术 体外冲击波碎石大力碎石钳气压弹道碎石超声碎石清石系统激光碎石系统双通道碎石系统 BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 反复泌尿系感染 膀胱结石 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者 TUR-BT既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。 经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的： 一是切除肉眼可见的全部肿瘤， 二是切除组织进行病理分级和分期。 TUR-BT术后便于病理分期和下一步治疗方案的确定。部分病人术后2~6周再次行TUR-BT，可以降低术后复发概率。 多发 利：手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。 1.手术治疗的利与弊 合理安排性生活，拒频繁。 不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶 少吃刺激性食物 少骑自行车 安排适当的体育活动 2.生活中应注意些什么 经尿道手术护理知识 措施：①热情接待，及时了解病情； ②主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士；　 ③加强与病人的沟通，鼓励安慰病人； ④耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果 及优点。介绍同病种恢复较好的病人与之进行交流增强信心，配合治疗。 ⑤对病人及家属都要做好健康宣教，形成积极 配合治疗的氛围。 效果：患者安心