颅内血肿清除术术后护理讲解课件.pptVIP

颅内血肿清除术术后护理 斗门区侨立中医院骨一、脑外科 杨海花 1、定义2、分类3、鉴别4、术后常规护理措施5、并发症的护理6、康复训练 什么是颅内血肿 头部损伤后引起颅内出血，血液积聚到一定体积，形成局限性占位病变，称为颅内血肿。颅内血肿常见的分类有以下几种。 1、按血肿出现的时间分类 a、急性血肿：伤后3天内出现症状者。 其中伤后3小时内出现症状者，为特急性血肿。 b、亚急性血肿：伤后第4天至3周内出现症状者。 c、慢性血肿：伤后3周以上出现症状者。 此外，伤后首次头颅CT检查无血肿迹象，再次头颅CT复查见血肿者，为迟发性血肿。 2、按血肿发生不同部位分类 a、硬膜外血肿：血肿位于颅骨及硬脑膜之间，多见于颞部，出血多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。 b、硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源大多为大脑皮质表面的静脉和小动脉损伤。 c、脑内血肿：血肿位于脑实质内，好发额叶及颞叶前端，出血多来自挫裂的脑实质血管。 d、脑室内血肿：指血肿位于脑室系统内，出血来源主要为深部脑内血肿破溃入脑室或脑室壁、脉络丛损伤所致。 各部位颅内血肿 各型颅内血肿的鉴别 项目 急性硬膜外血肿 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 脑内血肿 症状 锥体束征进行性加重 颅高压症状出现早，脑疝症状出现较快，局灶症状较多，如偏瘫或失语 受伤数月后出现头痛恶心，复视，一侧肢体无力或抽搐，部份表现记忆力减退，理解力差，智力迟钝，精神失常 颅高压症状明显 意识障碍 典型中间清醒期：昏迷--清醒--再昏迷 中间清醒期不明显，意识障碍进行性加重 慢性颅内压增高 意识障碍进行性加重或伤后持续昏迷 头颅CT检查 梭形双凸镜形 新月形高密度 新月形或半月形影 圆形或不规则形  1、密切观察病情 为及时发现手术后继发脑水肿或再出血，防止发生脑疝，应密切观察和动态分析病情。 a、意识观察过程中，判断意识状态是好转还是恶化。 清醒、嗜 睡、昏睡、昏迷 b、观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射。 c、生命体征的观察。 d、观察肢体肌力、肌张力 ，了解有无大脑皮质运动区损伤、脑干 损伤的表现。 颅内血肿清除术后的常规护理措施 2、给氧 保持呼吸道通畅，及时吸痰，有效清除呼吸道分泌物。 3、体位护理 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧以免伤口受压，麻醉清醒后生命体征平稳时，除非行腰穿术后需平卧4--8小时，均应采用脑外伤患者的最佳体位，即抬高头部15-30°，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，改善脑代谢。术后搬运患者时双手托起患者头部，并保持水平位置，防止头颈部过度扭曲或振动。伴有呕吐、咳嗽、吞咽障碍时，宜取头侧卧位，以利于口腔及气道分泌物引流，防止误吸和窒息。 4、饮食 早期禁食，以静脉营养治疗为主。患者昏迷超过48小时，则应遵医嘱给予以鼻饲流质。麻醉清醒后4-6小时无呕吐、吞咽功能良好的清醒患者则可予米粥等流质，并逐渐由流质、半流质过渡到普食。胃肠内营养不能满足机体需要时，遵医嘱静脉补充营养。 5、加强管道的护理 严格无菌操作，防止感染。 脑室引流管：引流管开口需高出侧脑室平面10-15cm（即高出外耳道水平10-15cm）。头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛，如为血性脑脊液引流袋可适当放低。如引流过快过多，应抬高引流管口位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。引流量24小时不应超过500ml。 硬膜外引流管：引流袋与头颅平齐。 硬膜下引流管：引流袋低于创腔30cm。 创腔引流管：术后早期引流袋放置于头部创腔一致的位置，后期引流袋内口应低于引流管出口位置，以免逆行感染 头部各引流管应适当制动头部，防止引流管扭曲、脱出，避免向头部方向挤压引流管。注意引流管是否畅通，观察色、质、量并记录；注意伤口渗血、渗液，一旦发现头部伤口渗湿，应及时报告医师处理。翻身、搬动病人前需夹管。 气管插管：应随时吸痰保持呼吸道畅通，预防和减轻拔管后喉咙水肿，可行雾化吸入。麻醉清醒、呼吸平稳者可尽早拔除气管插管。 气管切开：每天碘伏消毒伤口换药两次，纱块被污染要及时更换，内套管每天消毒，管口覆盖单层无菌盐水纱块，可防止异物掉入气管及湿化作用。 胃管：鼻饲时检查胃管是否在胃内，以防误注，引起吸入性肺炎或窒息。 尿管：保持尿管的通畅，定时夹闭尿管，尿量保证每天1000ml以上。 复合伤的还有胸腔、腹腔、盆腔等引流管 6、做好基础护理 保持病室安静，空气流通，保持床铺平整、清洁干燥，按时翻身拍背，做好晨晚间护理，保持大便通畅。 7、症状护理 高热 患者