挤压综合征疾病查房讲解课件.ppt

臀部皮肤温控利弊深思。 温控：球场上经常可见队医给球员受伤水肿的肢体敷冰袋用以消肿镇痛。然而冰敷是否适用于我们患者呢？近期一项相关研究：实验组在受压肌肉处给予 20 min 冰敷，后者不作处理，均于不同时间段处死行形态及免疫学相关检测。结果显示低温能使肌细胞变性和炎症反应延迟1 d 左右， 但同时也延迟肌细胞的再生，至少在某种程度上，不利于肌肉再生， 而且造成过度的胶原蛋白沉积。根据研究报道，冰敷组无论分化出现的时间、生长因子的含量均落后于非冰敷组，不利于挤压伤的恢复，该结果并不支持将冰敷用于挤压伤之中。反之，肢体是否应该保暖？另一项研究示：一组全身保暖（40 ℃），一组患肢保暖，一组患肢以外的躯干保暖和一组室温，比较其生存率以及各项指标。结果显示，患肢保暖之后的死亡率明显增高，且血钾、肌红蛋白、 肌酸激酶（CK）等指标明显上升，血钾最高可达 12 mmol/L，极易发生心脏骤停。可见现场保暖与降温处理似乎分别影响短期及长期预后，因此保暖是不可取的；降温虽然从长远看影响肌细胞再生，但是同样能延迟肌细胞的变性和早期炎症反应，如何来平衡及应用时机可能是温控治疗的进一步研究方向。 小结 通过此次查房，我们共同学习了挤压综合征、横纹肌溶解综合征的发病机理、临床表现及诊断和治疗，让我们在今后的工作中接触到此类患者时，能做出初步的诊断及鉴别诊断，并且能对此类患者有更好的预见性及针对性的护理。 通过此次查房，发现护士对不属于科室收住常见病种范畴的疾病知识掌握仍存在不足，今后会加强业务知识学习，并定期考核巩固掌握情况。 6、电解质紊乱：低钾血症，与急性胃粘膜损伤伴出血引起的 大量体液丢失有关； 护理目标：血钾维持在正常范围； 护理措施： ①密切观察病情，监测生命体征 ②准确记录24小时出入量； ③遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用， ④监测电解质变化，如有异常予及时处理； ⑤注意心电监护心电图的改变，出现心律失常，及时处理； ⑥患者在科早期一直行床边CRRT治疗； 护理评价：2017-11-20末次电解质报告示：K+ 3.72mmol/l。 根据以上提出以下护理措施 提出时间：2017-11-12 7、皮肤完整性受损：与挤压综合征引起的横纹肌溶解有关； 护理目标：保持创面清洁干燥， 护理措施： ①臀部皮肤淤血肿胀，遵医嘱用云南白药喷雾剂； ②定时协助患者更换体位，翻身时动作轻柔，减少摩擦，避免拽拉，防止擦伤皮肤； ③加强皮肤护理，皮肤破损处保持创面清洁干燥，持床单位整洁； ④使用气垫床、R型垫； 护理评价：2017-11-21患者仍有多处瘀斑及压力性损伤存在，继续予对症处理。 根据以上提出以下护理措施 提出时间：2017-11-12 8、有非计划性拔管的危险：与患者自行翻身，管道牵拉等有关； 护理目标：在院期间无非计划性拔管发生。 护理措施： ①拔除气管插管前给予必要的镇静镇痛，拔除气管插管后与患者做好沟通，注意安慰患者，使其配合治疗及护理； ②加强心理护理，对各项护理及治疗操作进行必要的解释，告诉患者各种管道的重要性； ③各种管道标识清晰，并予妥善固定； ④协助患者翻身，避免因管道牵拉造成非计划性拔管； ⑤必要时使用约束带，注意记录约束带使用的原因、部位、时间，并予定时松解约束带； 护理评价：2017-11-21患者出院后转肾内科继续治疗，无非计划性拔管发生。 根据以上提出以下护理措施 提出时间：2017-11-14 9、疼痛：与挤压综合征引起的横纹肌溶解造成的臀部皮肤瘀斑、肿胀有关； 护理目标：能运用有效的方法缓解疼痛，患者疼痛程度减轻； 护理措施： ①分析疼痛的原因，观察臀、腰、会阴部疼痛的症状； ②与患者进行交谈，分散其注意力，或采取减轻疼痛的方法； ③遵医嘱给予镇痛镇静药，注意观察药物疗效及副作用； ④加强心理护理，安慰患者，消除紧张情绪； 护理评价：2017-11-21患者主诉臀部疼痛程度减轻，臀部肿胀仍明显。 根据以上提出以下护理措施 提出时间：2017-11-14 10、焦虑：与环境陌生、对疾病知识缺乏、经济负担等有关； 护理目标：焦虑程度减轻； 护理措施： ①提供安静、舒适的病房环境； ②加强心理护理，注意安慰患者，对各项护理及治疗操作进行必要的解释，以缓解患者紧张不安的情绪； ③与患者做好沟通，建立良好的护患关系，协助患者认识其焦虑，以便采取有效的应对措施； ④了解患者的需要，帮助患者解决问题，如协助翻身、拍背，指导患者有效咳嗽、咳痰等，提供必要的护理措施； 护理评价：2017-11-21患者出院后转肾内科继续治疗，焦虑程度较前减轻。 根据以上提出以下护理措施 提出时间：2017-11-14 11、营养失调：低于机体需要量，与低蛋白血症、贫血有关； 护理目标：低蛋白血症、贫血得到改善； 护理措施： ①