宫颈癌的化疗高雨农讲解课件.ppt

* * 宫颈癌的化疗 北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院妇科 高雨农 化疗在宫颈癌中 遍地开花： 为所有的妇科肿瘤医生接受，广泛应用于各个医院 几乎涉及到宫颈癌的各个期别及类型，在综合治疗中起到举足轻重的作用 化疗在宫颈癌中 锦上添花： 在没有明确高危因素的情况下，又没有直接的证据时，化疗成为医生追求更好、更高的手段，如：单一的低危因素低分化等 为了保留患者相应的功能，舍弃放疗而进行化疗，如：年轻的腺癌患者 化疗在宫颈癌中 雾里看花： 化疗在宫颈癌治疗中真正的地位 在某种治疗中的实际意义，如：同步放化疗与手术前新辅助化疗的疗效是否等同 宫颈癌的治疗 目前对宫颈癌治疗仍然以手术和放疗为主要手段 放疗主要治疗IIB以上的宫颈癌及年长的各期别的宫颈癌 手术治疗主要治疗IIA以下或年轻的宫颈癌 宫颈癌的治疗 化疗主要应用于晚期复发性难治性宫颈癌的姑息治疗 近二十年化疗的发展，特别是铂类药物的使用，使化疗这一手段在治疗宫颈癌的地位中逐渐转换 宫颈癌新辅助化疗Neoadjuvant　chemotherapy NACT 开始于80年代 对宫颈癌患者在术前或放疗前进行2-3疗程的化疗，再实施根治性手术或根治性放疗 新辅助化疗的基础 巨块型肿瘤对放疗的反应性差（乏氧细胞降低放射敏感性） 巨块型肿瘤常伴有韧带受累，影响手术切净率 术前应用，因为肿瘤血管床完好，可以提高生物利用度 可以消除淋巴管、血管内的癌栓，避免手术时挤压，减少转移机会 新辅助化疗的意义 肿瘤较少的产生耐药性 缩小肿瘤体积和范围，利于手术切除 减少复发和转移，特别是微转移 新辅助化疗的意义 缩小肿瘤体积和范围，利于手术切除 减少复发和转移，特别是微转移 宫颈癌发病迅速的年轻化，要求手术治疗的迫切愿望 IB2，IIA巨块型 常用的化疗方案 5-FU与顺铂: 5-FU:1g/d, d1-d5, iv或泵入 DDP: 60mg/ m2 iv或泵入; 或 30mg/d, d1-d5 常用的化疗方案 １、紫杉醇＋顺铂: 紫杉醇:135-175mg/ m2 DDP:60mg/ m2 ２、紫杉醇单药周疗： 紫杉醇:80mg/ m2 d1、d8 、 d15 常用的化疗方案 开普拓（CPT11）： 60mg/m2 每周1次，三周疗程 顺铂：60mg/m2 开普拓 Campto/Camptosar 通用名:盐酸伊立替康注射液 1994年日本上市 1995年法国上市 1996年美国上市 2001年中国上市 有关开普拓? 是从原产中国的喜树中提取的喜树碱 半人工合成物 活性成分是伊立替康, 它在体内分解成 活性代谢物 SN SN-38 是40 年来对氟尿嘧啶耐药的结直肠癌 具有稳定活性的首个突破性新药 有关开普拓? 有关开普拓? 半合成喜树碱的衍生物，拓扑异构酶I抑制剂 细胞毒是时间依赖性的，并特异性作用于S期 最相关的药理学作用抑制乙酰胆碱酯酶 全球其他国家适应症 CAMPTO TOPOTECIN CAMPTO 肺癌(NSCLC SCLC) 宫颈癌Cervical cancer 卵巢癌Ovarian cancer 结直肠癌Colorectal cancer 胃癌Gastric cancer 乳腺癌Breast cancer 皮肤癌Skin cancer 恶性淋巴瘤Malignant lymphoma CAMPTOSAR 结直肠癌 正在申请：Gastric cancer胃癌 正在研究：Stage II III colon cancer 辅助化疗：肺癌 早发性腹泻治疗及预防 开普拓?可引起早发及迟发性腹泻 早发性腹泻（在静脉滴注开普拓?之中或之后很短时间内发生）很少数病例较为严重。可伴发鼻炎，唾液分泌增多，瞳孔缩小，流泪，发汗，面部潮红，肠蠕动亢进而引起腹部绞痛。 给以0.25到1 mg阿托品即可预防或减轻早发性腹泻或其他胆碱能症状 困惑 新辅助化疗有可能使患者失去目前公认的最佳治疗方式：同步放化疗 开始治疗前患者应该知情 注意化疗的疗程 注意观察宫颈肿物及宫旁的变化 化疗不敏感或病情进展，警惕对放疗的治疗效果 化疗与晚期宫颈癌 治疗晚期宫颈癌方法之一 给晚期的治疗一线曙光，虽然短暂 仍然受到很多限制，如放疗区域的复发，药物很难进入 耐药问题 肿瘤对化疗药物有限的敏感性 常用的化疗方案 １、紫杉醇＋顺铂: 紫杉醇:135-175mg/ m2 DDP:60mg/ m2 ２、紫杉醇单药周疗： 紫杉醇:80mg