深静脉血栓评估、预防及护理讲解课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 辅助检查 血浆D二聚体测定 诊断急性DVT灵敏度＞99%，（＞500ug/L） 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 治疗 抗凝 A 溶栓 B 手术治疗 C 非药物治疗 D 普通肝素一般采用静脉给药 低分子肝素--出血性不良反应少 溶栓药物首选尿激酶，对急性期血栓起效快、效果好，过敏反应少，常见的不良反应是出血。 A抗凝 B溶栓 C手术取栓 D其他 下腔静脉滤器 护理 1.绝对卧床休息10-14天，抬高患肢20?-30?，肢体制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 护理 2.观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径，以判断疗效。 髌骨下 10cm 护理 3.给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，有心力衰竭者，给予低盐饮食，协助床上大小便，保持大便通畅，防止用力大便导致血栓脱落及加重心脏负荷 护理 4.抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。 护理 5.出血的护理：最常见的并发症，加强巡视，记录用药的时间、剂量、给药途径，患者的凝血时间、凝血酶原时间及相应的检查化验结果。 6.心理护理：DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄内心的抑郁，运用科学理论讲解疾病相关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立良好的护患关系。 并发症 出血 （最常见） 肺栓塞 （最严重） 并发症 肺栓塞临床表现 呼吸困难 胸痛 咯血 晕厥 其他 咳嗽 肺栓塞 肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时症状并不典型。 急性肺栓塞的急救护理： 立即使患者平卧→避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动→报告医生→同时给予高浓度吸氧，建立静脉通道，心电监护→积极配合抢救→急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏。 肺栓塞---沉寂的“杀手” 住院患者大约1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢 静脉80% PE患者起病时无 临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内 发生易漏诊及误诊：国内 对肺栓塞的警惕性不高， 正确诊断率低，漏诊率 达80%以上 预防在先 A 加强评估 B 及时处理 C THANKS * * * * * 高风险每周评估两次：周二、周五 * * * * * * * * * * Chapter Chapter 深静脉血栓的评估、预防与护理 骨 科 张景景 2017.6 深静脉血栓的评估、预防与护理 目录 深静脉血栓的概述 1 2 深静脉血栓的评估 3 深静脉血栓的预防 4 深静脉血栓的处理和护理 深静脉血栓的概述 1 深静脉血栓形成（DVT）概念 DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢：血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），两者合称为静脉血栓栓塞征(VTE)。 下肢静脉解剖 下肢深静脉血栓形成 肢体制动 长期卧床 活动减少 手术 创伤 感染 妊娠 产后 外科大手术后 病因 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态 深静脉血栓的评估 2 深静脉血栓（ DVT ）量表简介 评分内容计分标准 年龄（岁） 体质指数（kg/m） 活动能力 特殊风险 创伤风险 手术 内科疾病 0 10-30 16-19 1 31-40 20-25 借助辅助物活动 服用避孕药20-35年 头部创伤胸部创伤 小手术﹤30min 溃疡引起的结肠炎 2 41-50 26