导尿管的护理及固定讲解课件.ppt

对比2种不同固定方法 在护理人员操作时间 固定胶带维持时间 尿管固定牢固性 尿道损伤 尿管相关尿路感染 （Catheter-－sociated Urinary Tract Infection, CAUTI） 固定牢固性方面 高举平台固定虽将尿管进行固定， 但ICU患者因其疾病的特殊性， 每2 h需要进行体位的变化， 因此尿管的固定方向需要根据病人的体位进行改变。 临床实践中， 采取高举平台固定法胶带首次固定比较牢靠， 但每2 h随患者体位改变而进行尿管固定方向调整时， 需要揭除上层 “Ω” 形固定胶带， 胶带揭除2次后其粘性明显下降， 导致胶带固定不牢固， 而 “Ω” 形胶带揭除3次后必须进行更换否则无固定作用， 有时 “Ω” 形胶带在揭除过程中胶带还会发生自粘， 要将自粘胶带分离时既费时又费力， 从而导致尿管固定依从性不高， 尤其发生在夜间。 固定牢固性方面 改良固定法采用纱布带替换高举平台法的上层固定胶带， 通过简单的 “系带法” 将尿管固定于下层胶带上方。 临床实践中，“系带法” 不存在胶带反复粘贴导致粘性下降的问题， 同时纱布自身具有一定的摩擦性， 纱布带系紧后自身不容易松开， 使得改良固定组患者尿管牢固性显著高于高举平台组 ，维持时间也显著高于高举平台组 。 由于纱布带只需打1个活结即可保证尿管的牢固性， 临床操作简单、方便。 由于改良固定法的维持时间更长， 减少了高举平台法护士更换胶带的频率， 在相同护理操作时间下， 改良固定法减轻了护理工作量， 提高了尿管固定的质量及依从性。 尿道损伤方面 造成患者发生机械性损伤多因尿管固定不当、 固定位置不合理、 帮助患者翻身以及躁动等， 由于多次用力牵拉尿管导致尿道及膀胱粘膜损伤引起出血 。 从原理上， 采用两种固定法将尿管妥善地固定到病人的大腿内侧， 可以避免尿管来回移动， 减轻尿管对尿道口的摩擦， 同时还可以减少躁动患者或协助患者翻身时牵拉过紧将尿管带出， 使气囊进入尿道而导致出血。 但从2组实践看， 由于改良固定组较高举平台组有更高的固定性和更久的维持性， 患者翻身活动时很少因尿管的脱落导致导尿管的牵拉， 尿道粘膜受刺激、损伤机会也少于高举平台组， 使改良固定法组发生尿道损伤的病例明显低于传统固定法 CAUTI发生率方面 细菌是沿着尿管的内外壁逆行进入尿道和膀胱引起感染的， 由于集尿系统和贮尿袋是相对封闭的， 内腔感染的可能性已经减少， 故尿管外逆行感染是细菌侵入尿路的主要方法。 尿道口聚集着大量细菌， 尽管气囊导尿管的气囊可以避免尿管的滑出， 但却不能避免留在体外的尿管进入尿道引起逆行感染。 尿管固定不牢、 随着固定不牢固反复移动会增加尿道壁与膀胱壁的损伤机会， 导致机械性炎症反应的发生 。 改良固定法对尿管进行了良好的固定， 但一定程度上降低了CAUTI的发生 导尿管的护理 主讲人：范记新 综合内科 常州市德安医院 导尿管的种类 1 导尿管的护理及固定方法 2 常见问题及处理 3 导尿管的种类 导尿术 定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。 留置导尿管的适应症 尿潴留或膀胱出口梗阻的患者 如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。 尿失禁 为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。 精确监测尿量 需要频繁监测尿量时，如危重症患者 患者不能或不愿意收集尿液 如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者 需要长时间卧床或被迫体位的患者 如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折 外科手术时的围手术期使用 泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒后拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测 导 尿 管 材 质 硅化乳胶导尿管 全硅橡胶导尿管 近两年生产的超润滑导尿管 橡胶导尿管、聚氯乙烯( PVC) 或聚氨酯( PU) 有机物导尿管 这类导尿管是在天然乳胶表面包一层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔软、刺激性小、操作简单、内固定稳定，我国85% 的医院都在使用这一类导尿管。 此类导尿管对尿道黏膜损伤及刺激反应小，但由于价格和认识等原因，国内生产全硅橡胶导尿管的企业和使用的医院还较少。 这类导尿管表面的含水层 可以替代传统使用的润滑油剂， 尿管表面的亲水性材料 与人体体腔具有良好的润滑性， 对长期保留尿管的患 者不易形成生物膜。