早产儿呼吸暂停讲解课件.ppt

1. 体位干预 头部放在中线位置，颈部姿势自然，置轻度仰伸位；头高15度的俯卧位（存在窒息风险） 2.减少咽部吸引和操作刺激、管饲 3.呼吸支持 无创通气/插管下机械通气 感觉刺激 触觉：拍足底/抚触/振动水床 嗅觉：使用芳香素等气味 药物治疗 甲基黄嘌呤类药物 维持适当的环境温度和体温 及时控制感染、纠正代谢紊乱 纠正贫血 防治颅内病变及惊厥，维持血压稳定 治疗有症状的PDA和GER 原发性呼吸暂停的有效治疗方法 减少需要气管插管和机械通气的几率 有助于早期撤机而缩短机械通气时间 局限性：需要患儿有足够的自主呼吸 一.禁忌症 肺气肿、气胸、膈疝、气管食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂、严重腹胀、NEC、局部损伤（鼻粘膜、口腔、面部）、休克、颅内压增高、心功能不全 二.并发症 气压伤（气漏）、胃肠道胀气、二氧化碳潴留、鼻部损伤、对心血管和肾功能的不良影响 甲基黄嘌呤类 茶碱、咖啡因 多沙普伦（二线） 纳洛酮（不建议） 抗反流药物（无明确证据不宜使用） 氨茶碱是治疗AOP的常用药物，但其有效治疗血药浓度范围较窄，且血药浓度不稳定，不良反应较多 咖啡因对呼吸中枢的刺激作用较氨茶碱更强，疗效比氨茶碱好，半衰期较长，不良反应较少 咖啡因是目前唯一药物说明书标注具有AOP治疗适应症的药物 早产儿呼吸暂停 准备撤机的早产儿 有机械通气高危因素、体重＜1250g，需要非侵入性呼吸支持的早产儿 早产新生儿呼吸暂停的诊断是排除性的，应排出其他原因引起的呼吸暂停（例如：中枢神经系统障碍、原发性肺部疾病、贫血、败血症、代谢紊乱、心血管异常或阻塞性呼吸暂停），或给予适当治疗后再开始给予枸橼酸咖啡因治疗。当给予枸橼酸咖啡因治疗无应答时（必要时，可通过测定血浆浓度确定）提示可能是其他原因引起的呼吸暂停 枸橼酸咖啡因的血浆浓度波动范围较小 治疗血药浓度窗与毒副作用浓度距离远 神经兴奋性增高 心动过速 过度利尿及排钠过多 胃肠道症状：胃潴留、腹胀、呕吐 可能增加NEC的发生率 可能影响脑血流 出院计划 ①能够在开放的小床上维持正常体温 ②全量经口喂养 ③体重增长良好 AOP患儿的出院计划 首先满足一般早产儿的出院标准 AOP患儿在停用咖啡因或氨茶碱后应该观察一段时间方可出院。 由于咖啡因半衰期较长，建议停用后至少观察5-7天，患儿无呼吸暂停发生才能离院。 注射器中过多的肝素可导致血PH值和PaCO2偏低的假象。采血前应将注射器中过多的肝素排出。 针头未加橡皮帽，气泡进入血样会造成PaO2增高和PaCO2降低的误差 低PaCO2、高PaO2： 过度换气 采血的注射器有气泡 高通气治疗，如持续肺动脉高压 置身NICU1病区中，我感觉自己就是这驾马车的一个组成部分，彼此信任、互相敬重、互相帮助、共同提高、共担责任，即使你不努力前行，老师们也会拉着你的手奋力前行，不抛弃，不放弃。 极低出生体重儿呼吸暂停的有关问题 杜立中 中华实用儿科杂志 早产儿呼吸暂停诊治进展 赵婧 母得志 临床儿科杂志 早产儿呼吸暂停的防治 陈超 小儿急救医学 新生儿呼吸暂停临床分析与探讨 杨庄南 朱建华 中国优生与遗传杂志 新生儿学手册（第5版）美 枸橼酸咖啡因说明书 汝州市人民医院新生儿科 安重阳 第一部分 熟悉科室布局，生活区与监护室分离，更换隔离衣，戴帽子口罩，规范洗手后进入监护室。由总住院医师带领下进行无菌基本常识培训，手卫生、新生儿窒息复苏等基本操作技能培训。 1.人性化的管理模式 2.先进的医疗设备和高水平的技术 3.严谨的工作作风 入科必备--无菌操作观念的培训、手卫生、新生儿窒息复苏 每周有常规的业务学习、英文文献分享 疑难病例讨论各抒己见、百家争鸣、观点鲜明、精彩绝伦 1.入科时需更换隔离衣、鞋，生活区进入办公区需要规范洗手，戴帽子 2.培训七步洗手法 3.入监护室后凡是接触患儿环境如：暖箱、听诊器、各项操作、喂奶均需手消毒 4.暖箱1周更换1次，呼吸机管道1周更换1次 5.奶瓶一人一用一消毒 无菌操作观念培训 编制床位65张，病区共分： NICU（含极早产儿重症监护病房）、早产儿病房、足月儿病房、负压隔离病房。配备摄片室、换血室 布局合理 各式呼吸机、心电监护仪、85台暖箱、血气分析仪、床旁心电图机、床旁高清晰X光机、床旁脑电图机、床旁超声等，一应俱全，能在第一时间获取危重症新生儿相关数据，完成病情评估，早期确诊，提高重症病人的救治成功率。 仪器日常维护，常规消毒。放置位置