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脑出血病人急性期的护理徐珂2017.12.27CONTENTS目·录治疗要点病因与发病机制诊断护理措施临床表现定义060305040201定义脑出血ICH指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20％--30％是病死率最高的脑卒中类型病因高血压动脉粥样硬化（最常见）先天性脑血管畸形或动脉瘤血液病（再障，白血病，ITP）脑梗死后出血脑淀粉样血管病发病机制长期高血压致脑细小动脉发生玻璃样变和纤维素性坏死，管壁弹性减弱，情绪激动，用力过度使血压骤然升高时，血管易破裂出血高血压致远端血管痉挛引起小血管缺血，氧坏死而至发生出血颅内动脉壁薄弱LOREM IPSUM DOLOR脑出血后形成的血肿和血肿周围脑组织水肿，引起颅内压升高，使脑组织受压移位，形成脑疝是导致病人死亡的主要原因临床表现取决于出血量和出血部位50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率高。体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状起病急，于数分钟致数小时达高峰有肢体瘫痪，失语等局灶定位症状和剧烈头痛，喷射性呕吐，意识障碍等全脑症状发病时血压明显升高CT可明确诊断LOREM IPSUM DOLOR常见类型壳核出血：最常见病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏症）丘脑出血：常伴三偏征，通常感觉障碍重于运动障碍脑干出血：绝大数为脑桥，突发头痛，呕吐，眩晕，复视，交叉性瘫痪或偏瘫实验室检查头颅CT 确诊脑出血的首选检查方法头颅MRI 对检出脑干，小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT诊断50岁以上中老年病人，长期高血压病史情绪激动，体力活动时突然发病迅速出现头痛，呕吐等颅内压增高的表现和偏瘫，失语等局灶性神经功能缺损的症状血压明显升高，可伴意识障碍，应高度怀疑CT可明确诊断C治疗原则治疗原则为脱水降颅压，调整血压，防止继续出血，减轻血肿所致继发性损害，促进神经功能恢复，加强护理防治并发症急性期治疗一般治疗卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体功能位，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡LOREM IPSUM DOLOR调控血压脑出血后血压升高是机体对颅内压升高的自动调节反应，以保持相对稳定的脑血流量。当颅内压下降时血压也随之下降。因此急性期一般不予降压药物，而以脱水降颅压治疗为基础当Bp≥200/110mmHg时，应采取降压治疗维持在略高于发病前水平LOREM IPSUM DOLOR脱水降颅压脑水肿可致颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性治疗期的重要环节20％甘露醇125ml快速静滴1次/6--8h，或甘油果糖500ml，其作用较甘露醇缓和急性期的护理要点一 休息与安全绝对卧床休息2--4周，抬高床头15°--30°，减轻脑水肿平卧位头偏向一侧，防止误吸，窒息急性期的护理要点二 注意颅内再出血的诱发因素与便秘，情绪激动，过多活动有关，如剧烈咳嗽，打喷嚏，屏气，用力排便和躁动不安急性期的护理要点三 注意病人意识生命体征的变化脑出血病人发生意识障碍，常提示出血量大，继续出血或脑疝形成，应密切监测生命体征，意识，瞳孔，肢体功能等变化，发现异常及时报告医师急性期的护理要点四 注意预防并发症1 脑疝 剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁不安，血压升高，脉搏减慢，意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，呼吸不规则 脑疝是指颅内疾病（脑水肿，血肿，脓肿，肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象，是脑出血病人最常见的直接死亡原因急性期的护理要点2 上消化道出血 观察病人有无恶心，上腹部疼痛，饱涨，呕血，黑便，尿量减少 胃管鼻饲的病人先抽吸胃液观察其颜色，如为咖啡色或血性，提 示发生出血THANK YOU!