高龄老年患者的营养支持讲解课件.ppt

EN与PN的比较研究 Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为 17 % ，PN组为37 %)和重要感染并发症( EN组3 % , PN组 为20 %)。 Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。 Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8 %和26.6 %。 蒋朱明等120例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN。 我们在老年患者的研究：EN优化肠通透性、减轻内毒素血症和感染并发症 蒋朱明，曹金铎，蔡东联等。中国临床营养杂志。2002，10（1） 朱明炜，韦军民，蒋朱明等。中华老年医学杂志。2002，21（1）: 34-36 Lewis S J , Egger M , Sylvester P A , et al.。 BMJ , 2001 , 323 : 1. Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. . Lancet , 2001 , 358 : 1487. 外科危重症患者从早期EN获益 荟萃分析 Marik等：早期EN组感染的发生明显低于延迟EN组, 平均ICU住院时间缩短2.2d Heyland等：早期EN组感染性并发症发生率及病死率均显著下降, ICU住院时间与总住院时间差异无统计学意义 VasKen等：机械通气，多中心大样本( 4049例), RCT； 早期EN组ICU病死率还是住院病死率方面均明显低于延迟EN组( 1811%vs 2114% , P = 0101; 2817% vs 3315% , P = 01001) 28d病死率，APACHE Ⅱ ≥25EN组优势更为明显 Marik PE. Early enteral nutrition in acutely ill patients: a systematic review. Crit Care Med, 2001, 29 (12) Heyland DK, et al. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. JPEN, 2003, 27 (5). VasKen Effects of early enteral feeding on the outcome of critically illmechanically ventilated medical patients. Chest, 2006. 肠内营养的给予方法 口服营养补充 符合生理、简单，方便 满足患者心理愿望 指南：400-600 cal/d 餐间分次口服，不影响进食 证据：体重增加和住院次数减少 管饲 置管或换管有一定创伤 携带过程不适症状 能够供给全量 较快纠正营养不良 可空肠喂养，减少反流性肺炎 间断或持续输注 证据：改善结局 北京医院普外科 口服营养干预—降低死亡率 * 35项研究/3021人的随机试验 口服营养干预使营养不良患者 死亡率降低 28% Milne AC et al Ann Intern Med 2006;144:37-48. 死亡相关风险 正常营养状况 营养不良 老年人服用蛋白质与能量补充剂的荟萃分析结果： 口服营养干预降低营养不良老年人的死亡率 欧洲老年患者肠内营养应用指南 孱弱的老年患者推荐口营养摄入来维持和改善营养状况(A)；管饲对孱弱的老年患者是有益的 (B)。 经口营养摄入和管饲都可以改善痴呆患者的营养状态,可预防营养不良(C)。 吞咽困难的患者用管饲预防误吸性肺炎未得到证实。 老年患者管饲可以在PEG放置3小时后开始（A）。 需要长期营养支持相比NGT（鼻胃管）更推荐使用PEG (A) 老年患者肠内营养应用超过4周以上，推荐放置PEG（A） 北京医院普外科 高龄患者营养支持的原则 遵循“先筛查后应用”的原则 制定“个体化支持”的方案 坚持“肠内营养优先”的理念 倡导“肠外联合肠内营养”的方法 严密监测，预防并发症 北京医院普外科 完全EN临床上存在的现实问题 EN实施中遇到的问题： 口服全量困难； 需要管饲（很多患者不愿接受置管） 胃肠道不适症状（如较为严重腹胀发生率超过50%） 危重症应激状态下代谢紊乱和胃肠道功能异常 没有PN依从性好 文献：30％的能量需求由EN提供，可满足对维护肠屏障功能的要求 指南: EN60%的热量需要时，联合PN 危重症患者的肠