腹腔镜技术 知识在泌尿外科领域应用的新进展.ppt

2004年外科研究生课程 * * 腹腔镜技术在泌尿外科领域应用的新进展 暨南大学 临床学院 泌尿外科 梁蔚波 A REVOLUTION OF SURGERY FOR A CENTURY 20世纪外科手术发生了一场革命，以柳叶刀开膛破腹为标记的传统手术不再一统天下，“微创”手术经过近一个世纪的酝酿、探索、发展、完善，在20世纪后叶已以强劲、成熟的面貌与传统手术二分天下。泌尿外科利用自然腔道最早开展了经尿道的尿道镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜手术，继而开辟人工通道，扩大了血管腔内手术、肾镜手术，其后是腹腔镜手术。从而在泌尿外科领域掀起了对传统手术最广泛、成熟和有效的革命。 腹腔镜手术（Laparoscopic surgery,LS）通过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对病人的各种疾病进行手术处理。通道直径一般为5~12毫米，不切断肌肉，手术在高清晰度放大成像下进行，动作精确、主动处理血管，因而创伤小，出血少，被称为“微侵袭”（mini， invasive）手术，病人痛苦少，恢复快。 A REVOLUTION OF SURGERY FOR A CENTURY DEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TECHNIQUE IN UROLOGIC FIELD 1901年，腔镜的先驱者：俄罗斯妇科医生Ott、德国外科医生Kelling利用当时的条件窥视了腹腔， Kelling利用膀胱镜和套管针观察了狗的充气的膀胱，并命名为体腔镜检查术（celioscopy）； 1910年，Jacobaeus报道了该项技术的临床经验并取名为腹腔镜检查术（laparoscopy）； 20世纪中后叶，伴随着光学、电子学、机械学、生理学等等科学技术领域的迅速发展，腹腔镜技术在临床疾病的手术治疗方面获得了突破性进展； DEVELOPMENT OF LAPAROSCOPIC TECHNIQUE IN UROLOGIC FIELD 4. 1976年Cortesi等应用腹腔镜技术诊断腹腔型隐睾； 5. 1985年Eshghi等进行首例经腹腔途径的肾取石手术； 6. 1987年法国Phillip Mouret 等完成了世界第一例腹腔镜胆囊切除术； 7. 1988年美国Reich等报道了世界第一例腹腔镜子宫切除； 8. 1989年Winfield等报道了腹腔镜精索静脉结扎术； 9. 1991年Clayman报道了首例经腹途径腹腔镜肾切除术；Winfield和Schuessler等报道了腹腔镜盆腔淋巴结切除术； Winfield等报道了腹腔镜肾囊肿去顶术。 Present status of laparoscopic application in urologic field 1、肾上腺 腹腔镜肾上腺切除术（laparoscopic adrenalectomy）被公认是治疗肾上腺良性疾病的金标手术，可替代大部分开放手术。皮质增生、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤均可应用LA治疗。对于实体瘤直径一般认为宜?5厘米，否则恶性瘤的概率增大，且明显增加手术时间、出血量、并发症率。 肾上腺癌不主张LA治疗 Present status of laparoscopic application in urologic field 2、肾脏和输尿管 肾切除、肾盂成形、肾固定、肾盂输尿管切开取石、多囊肾和肾囊肿去顶及各种输尿管手术等，有严重肾周炎的慎用。 经腹膜后途径较经腹途径更显出创伤小、出血少、恢复快的优点。 严重并发症发生率在3%左右，如严重出血，肠道损伤等；转开放手术率在5-12%左右，主要原因是出血、肠道损伤和分离困难等。 手辅助腹腔镜手术，在上腹部中线切一8厘米的切口，利用伤口封闭保护装置和密封，手可伸入手术野帮助操作，能缩短手术时间并便于标本取出。 Present status of laparoscopic application in urologic field 4. 肾固定术，经腹或腹膜后用polyglactin网或直接将肾上极和凸面用不吸收线缝合固定在肌肉上； 5. 肾盂成形术，手术时间较长，疗效相近； 6. 肾囊肿去顶术（laparoscopic cyst ablation），适应症是位于肾上极、内侧、腹侧的囊肿，位于肾下极、外侧、背侧的囊肿可通过B超引导下穿刺抽吸注药法治疗。要警惕复杂性囊肿有囊性肾癌的可能； 7. 多囊肾去顶或袋形化手术，安全有效，能减轻疼痛症状，改善高血压、肾功能、可延缓肾替代治疗； 8. 肾盂输尿管取石术，适应症是肾外型肾盂及不适宜ESWL输尿管大结石