腹腔镜下腹膜后输尿管 知识介绍.ppt

　　　腹腔镜下腹膜后输尿管切开取石术的手术配合 武进医院南院 手术室——吴晨 2014-04-05 输尿管结石 输尿管结石是泌尿外科常见病，目前输尿管上段结石可供选择的治疗方式主要有eswl（体外冲击波碎石）、pcnl（经皮肾镜技术）、开放性手术等。对于上段较大且较硬甚至嵌顿的结石，一般都行腹腔镜下后腹腔镜切开取石术 它具有着取石成功率高、创伤小、出血少、痛苦少、术后恢复快、对腹腔脏器干扰小等优点，并可同时处理如合并输尿管狭窄、息肉、畸形、肾囊肿等并发症。 术前护理 患者准备：巡回护士应做好患者术前访视工作，阅读病历以了解患者病情，向患者及家属介绍后腹腔镜输尿管切开取石的概况，注意事项，麻醉方式，并做好解释工作，解除其恐惧心理，以取得其配合。 物品准备 腹腔镜手术专用器械一套、电视摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹装置、吸引系统、高频电刀。 术前仔细检查其性能，处于备用状态。 剖腹包 剖腹敷料 衣包 一次性物品 腔镜器械低温消毒。准备常规手术器械一套，以备术中转开放手术 术中配合 麻醉及体位：协助麻醉师诱导麻醉及气管插管。根据输尿管结石的位置正确安置手术体位，一般为侧卧位。选用厚度合适的海绵垫置于胸廓下以利于呼吸，避免手臂受压，头部放头圈使头颅固定，髂部、膝部、足踝部垫以软垫，以减少对骨突出部位的压迫，肾区对准腰桥部位，患侧腿伸直，健腿弯曲，以利于术野的暴露。 巡回护士配合 巡回护士配合：巡回护士用静脉留置针在上肢建立1 条静脉通路, 连接三通接头, 配合麻醉师进行气管插管全麻。麻醉成功后, 巡回护士将监视器摆在手术床前端, 调整好角度, 便于手术者观看。常规消毒铺巾后, 与器械护士一起用无菌器械护套将摄像头和光纤套好保证无菌, 正确连接各仪器导线及管道。巡回护士在整个手术过程中应密切注意各种器械、仪器的运行状况及各种管道、导线的连接情况, 必要时添加或更换部分手术器械, 以保证手术的顺利进行。手术室护士应随时做好中转开放的准备。洗手护士、巡回护士清点腹腔镜手术所用物品, 巡回护士准确与台上医生和洗手护士清点新增加的敷料、器械等物品, 并做好记录。 器械护士配合 器械护士配合：协助术者对病人手术野皮肤消毒及铺巾,连接气腹机管道、光源、光缆线、电凝电切线、冲洗吸引器装置,清点好普通器械、腔镜器械、纱布等数目, 所有连接、清点准备无误, 协助医生开始手术。 术中配合 术中配合：协助医生在腋中线至髂嵴连线中点做第1 个切口, 切口长10 mm, 切开皮肤皮下组织, 钝性分离肌层至腹膜后间隙, 建立腹膜后空间, 并置入穿刺套管, 向腹膜后间隙注入二氧化碳气体。置入内镜观察腹膜后腔, 在内镜监视下先肋腰点做1 个10 mm 切口置入套管, 在腋前线肋下交界处做1 个5 mm 切口置入套管, 递分离钳分离肾周脂肪, 沿肾下极探查输尿管, 显露结石段后使用内切刀切开输尿管取石，递腹腔镜专用组织剪剪开输尿管, 递分离钳分离结石、取出结石后从切口拿出体外, 递输尿管导管从输尿管切口插入至膀胱, 探查输尿管中段、下段是否通畅, 取回输尿管导管, 递双j管套入导丝推入输尿管做内引流、递带针3-0 可吸收线间断缝合输尿管切口, 并用生理盐水冲洗, 递吸引器吸净液体, 检查手术野, 彻底止血, 放置负压引流, 放出腹膜后腔二氧化碳气体, 清点台上物品数目,拔出丘卡， 缝合切口, 敷料覆盖切口, 压迫止血。