腰椎间盘突出讲义教材课程.ppt

;腰椎间盘突出症; 约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者； 男＞女 好发部位：L 4、5 S1－L5;椎间盘的解剖;;;三、历史沿革;1911年Kocher(克歇尔)首次报道了38岁男性工人在搬运货物时，突然出现腰痛截瘫患者，尸检证实T12－L1椎间盘突出； 1933年Mixter(米克斯特)与Barr(巴尔)在新英格兰外科学会年会上阐明椎管内的突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用外科手术治疗，此问题才真正明确。 ;二、解剖生理;;病 因;（一）病因;（一）病因;椎间盘的压力测试;（一）病因;病理;椎间盘退变 年龄 ;（二）病理类型; 单侧型 髓核突出和神经根受压只限 于一侧 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压 中央型 正中突出，出现马尾刺激症状 ;分型;克隆影，压强小于0.6千帕 水平移位，表面光滑，形态规则，界限清楚。 纤维环全断裂，后纵韧带，硬膜外形并存，脱垂超过0.5 完全硬膜外形，形态极不规则。;分型;膨出;突出;脱出;游离型;临床表现;腰椎间盘突出的症状;体征;要椎间盘突出的体征;?４、肌萎缩与肌力减弱 下肢的肌萎缩在臀部和小腿部较常见，肌力减弱主要表现在伸肌力上，引起肌萎缩和肌力减弱的主要原因是腰臀部的软组织损伤、引起肌痉挛和肌紧张，挤压神经根或神经干，长时间不能解除，因神经营养机能障碍所致。另外，因一侧坐骨神经痛，在行走或站立时，主要以健侧下肢来负重，患肢长时间废用也可能出现肌肉萎缩。 ????５、感觉障碍 患侧小腿、足底等处皮肤常表现感觉迟钝或消失，由于肌紧张或肌痉挛严重挤压神经根或神经干，影响了神经细胞的功能，导致神经机能障碍所致。感觉障碍可因神经很受刺激位置不同，而在分布上有一定规律性，如Ｌ4L5、马神经很受到刺激表现小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常，L5、S1石神经根受刺激则表现小腿后 外侧和足背皮肤感觉异常。 ????６、位反射异常 在临床上以健反射减弱 或消失比较常见。Ｌ5、S1椎间???处的神经根 受损一般表现跟雁反射减弱或消失。在病变初期，因神经根受刺激可表现健反射活跃。 ????７、直腿抬高和直腿抬高加强试验患者仰卧，伸直膝关节、上抬下肢在＜７０度时出 现坐骨神经支配区域放射痛和在直腿抬高引 出疼痛后突然背屈踝关节，引起疼痛加剧。其机理是上抬下肢时和背屈踝关节时可使 L4－Ｓｌ神经根向下移动，当神经很充血水肿，周围存在软组织损伤，无菌性炎症的刺激时，上抬下肢和背屈踝关节可引出沿坐骨神经分布区的放射痛。有椎间盘突出而无神经根周围的软组织损害，两种试验可为阴性。L3/L4 椎间盘突出及相应阶段存在软组织损伤时，可有下肢疼痛，但直腿抬高试验及加强试验为阴性。 ????８、仰卧挺腹试验 患者仰卧，双手放于腹部或两侧，以头部及两足跟为着力点，将腰部和臀部向上抬，若出现腰痛或患肢放射痛为阳性。其机理是椎管内压力增加，牵拉刺激了受损的神经根而引出腰痛或下肢放射痛。仰卧挺腹试验阳性的基础是神经根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症，仅有椎间盘突出而无以上病理基础，该试验阴性。 ;初期诊断;椎间盘突出诊断的误区;??误区二：重视影像诊断，忽略体格检查。详细询问病史和认真休格检查乃是诊断的基本程序，也是诊断的重要依据。有相当一部分疾病，从病史特点就可初步诊断；还有一部分疾病，其临床体检和影像学检查结果不一致，此时就要以体格检查为主：否则就有可能误诊误治。 ? 重视治疗，忽略康复。进行保守或手术治疗后的康复是十分必要的，同时也是确保治疗效果的必要手段。许多患者在治疗后没有进行康复锻炼或不正规的康复锻炼。或未受到医生的指导不知道要怎么进行锻炼，致使治疗效果不佳。 ; 误区三：影像学检查是诊断的重要依据，但不是唯一手段。以多项临床和基础研究来看，X线片、椎间盘CT和MRI在腰椎疾病诊断中各有千秋。应具体根据病情来选择，避免一哄而上，增加病人经济负担。X 线片虽对常见的腰椎间盘突出无直接意义。但可借此排除其它疾患，如腰椎结核及肿瘤，强直性脊椎炎等。腰椎管造影可清晰的显示椎管内受压情况，造影时神经根显影的中断和斜位面硬膜囊的受压对腰椎间盘突出和神经根营狭窄的诊断很有意义。CT扫描是腰椎疾病的一项极好的检查手段。 CT可显示出骨