脑干出血相关护理查房 .ppt

脑干出血护理查房 个案分析 患者4月4日因突发意识不清半小时后神志不清，伴频繁抽搐急诊入院，颅脑CT示脑干出血。患者既往有高血压病史10余年，但未服用药物。 入院时T:39.1℃,P：144次／分，R:18次／分，BP:247／135mmHg。神志深昏迷，瞳孔直径左侧4mm，右侧3mm,对光反射消失 入院时急行气管插管接呼吸机辅助呼吸 治疗上予以脱水，营养神经，活血化瘀，抗炎，补液等对症治疗，加强营养及肢体功能锻炼 5月17日行脑室—腹腔分流术 护理问题与护理措施 P1再出血的可能—与手术，原发病有关 I：1）密切观察意识瞳孔及生命体征的变化，若出现血压突然升高或下降，瞳孔散大立即通知医生 2）遵医嘱正确使用利尿剂并观察药物的疗效 3）遵医嘱及时行CT检查 4）保持病室安静减少探视 O:患者无再出血发生 P2气体交换受损-----与肺部感染、气道内黏液堆积有关。 I : 1)遵医嘱及时准确给予化痰药物。 2）协助病人取半坐卧位增强肺通气量，指导有效咳嗽、给予雾化吸入，加强翻身拍背。 3)給予氧气3L/min持续吸入，提高血氧饱和度，纠正缺氧，改善呼吸。 4)保持病室空气新鲜，每日开窗通风两次。 O:患者缺氧症状有所改善。 P5有便秘的可能：与长期卧床及生活习惯改变有关 I: 1.嘱其进食清淡、易消化、高蛋白、粗纤维素饮食。 2.嘱适当饮水，训练床上排便习惯。 3.按摩腹部，促进肠蠕动。 4.嘱其勿用力排便，必要时给予开塞露等缓泻剂使用，保持会阴部清洁。 O：患者目前未出现便秘。 P6有受伤的危险--与躯体移动障碍有关 I ：1）加床栏予以保护 2）嘱家属加强看护 3）加强巡视 4）宣教安全知识 5）严格床边交接班 0:患者住院期间无受伤发生