脑卒中的社区康复相关管理_吴敌.ppt

阵发性、持续性或永久性AF 判断卒中/血栓风险 高危 缺血性卒中/TIA或血栓性事件史 年龄≥75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病 瓣膜病、心衰或超声心动提示左室功能受损的临床证据 中危 年龄≥65岁，无高危因素 年龄75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病 低危 年龄65岁，无中危或高危因素 华法令抗凝治疗 考虑抗凝治疗或阿司匹林 如果无禁忌症，阿司匹林75-300mg/d 华法令禁忌症？ 有 无 华法令治疗，INR 2.5 (1.5-2.5) 当个体危险因素变化时，重新进行危险分层 1 2 房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案 3.抗栓治疗 （5）心房颤动患者，如有机械性人工瓣膜，建议接受长期抗凝治疗。INR目标值因人工瓣膜类型不同而异，但不能低于2.0～3.0。 （6）无症状性颈内动脉狭窄50 %的患者，建议服用低剂量阿司匹林，以降低发生血管事件的风险。 一级预防 1.血管危险因素的管理 2.首次卒中风险评估工具 3.抗栓治疗 4.颈动脉手术和血管成形术 4.颈动脉手术和血管成形术 （1）不建议给有明显颈动脉狭窄的无症状者施行颈动脉手术[北美症状性颈动脉内膜切除实验（North A merica n Sy m pto m aticCarotid Endarterectomy Trial，NASCET）60％～99%]，除非是卒中高危人群。 （2）不建议给无症状性颈动脉狭窄患者施行颈动脉血管成形术伴或不伴支架植入术。 （3）建议患者在术前和术后服用阿司匹林。 脑卒中早期识别 卒中常见5个主要警告信号 身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。 2.单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。 3.言语表达困难或理解困难。 4.头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。 5.头痛（通常是严重且突然发作）或头痛的方式意外改变 脑血管病的常见类型 1． 短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack，TIA),又称一过性脑缺血发作，是指脑血管缺血导致的相应区域一过性局灶性脑或视网膜功能障碍，其症状一般持续10-15分钟，多在1小时内，不超过24小时。 2． 脑梗死 由于脑局部供血障碍导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死软化，从而产生的相应的脑功能缺损的临床症状。 3． 脑出血 指原发性脑内血管非外伤性破裂，血液流入脑实质内或脑室内形成血肿。 4． 蛛网膜下腔出血（SAH） 指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。 5． 脑静脉系统血栓形成 分为静脉窦血栓形成和脑静脉血栓形成，是由于炎性或非炎性原因导致静脉系统形成血栓而引起闭塞，造成静脉回流障碍，产生脑组织淤血、水肿、颅压增高，从而表现出一系列相关的临床症状。 TIA的临床特点 （1）起病突然； （2）脑或视网膜局灶性缺血症状； （3）持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作12分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时； （4）恢复完全； （5）常反复发作。 容易与TIA混淆的疾病 局灶性癫痫、复杂性偏头痛、晕厥、美尼尔综合征、脑肿瘤、硬膜下血肿、低血糖、低血压等。 寻找TIA的病因和危险因素 （1）测双上肢血压，除外血液动力学病因 （2）TCD和颈动脉超声：除外脑动脉病变。 （3）心电图和超声心动图：除外心源性原因。 （4）凝血及纤溶功能检查。 （5）血脂和血糖检查。 卒中的现场识别及简要处置 （1）医务人员应能够快速准确地识别脑卒中常见的症状， （2）紧急处理，首要考虑“ABC原则”，即确保呼吸（Airway）通畅，防止发生窒息，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，将患者取平卧位，头偏向一侧，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物；判断呼吸（Breathing），呼吸困难者可用面罩或鼻导管给氧；维持循环（Circulation）稳定。 （3) 高度怀疑脑卒中，应立即呼叫“120”送往医院。 一般内科处置 （1）在急诊室，应评估气道、呼吸、循环情况，并进行神经系统检查。 （2）确定有无头颈外伤和感染以获得头颈损伤的证据， （3）测量双上肢血压，如相差10mmHg，高度怀疑主动脉夹层或盗血。如病史或临床有所提示，应尽快转诊进一步施行CT或血管造影以利诊断。 （4）在心血管检查中，应注意有无心脏杂音、外周血管和颈动脉搏动、动脉杂音、脉搏短拙或其它异常。 一般内科处置（2） （5） 监测生命体征。 （6） 心电图检查、心电监测。 （7） 胸透或胸片检查（必要时）。 （8） 血检验：全血计数、血小板计数、凝血酶原时间