脑出血相关护理 .ppt

脑 出 血 2016年7月29日护师培训 概 述 是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于50－70岁的中老年人 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万， 高致死率和高致残率， 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成 病 因 高血压和动脉粥样硬化：最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、 血液病等 高血压 脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛 破裂、出血 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 易出血因素 脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤 发病机制 临床表现 壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语 临床表现 丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血15-24% 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。 临床表现 脑桥出血 小量出血：交叉性瘫痪 、 凝视瘫肢 大量出血常破入第四脑室 昏迷 死亡 临床表现 小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。 临床表现 脑室出血  原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm内出血破入脑室者。 ▲原发性脑室出血：占脑出血的3％～5％。  轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋）， 酷似蛛网膜下腔出血；  重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。 辅助检查 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影, 并可显示血肿的部位、大 小、 临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 血管造影：寻找出血原因 诊断要点 病史+急性起病+症状+脑CT 治疗 急性期治疗原则:防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗 恢复期治疗：促进神经机能恢复 治疗 1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。  止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。 2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有: 20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等 3.调控血压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg 可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低 4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症5.手术适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； ②小脑出血血肿超过10ml； ③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的； ④脑叶出血超过40ml； ⑤阻塞性脑积水 主要护理诊断 疼痛：头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 急性意识障碍　 与脑出血有关 躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 潜在并发症： 脑疝、上消化道出血 护理措施 避免颅内压升高 1绝对卧床休息4～6周,避免搬动,保持环境安静 2避免各种刺激，并限制亲友探视 3患者取侧卧位、颈部抬高15－30°，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅 4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢 5进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔 6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便 护理措施 观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化 T 发病后迅速出现高热--体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热---感染 体温下降或不升---病情危重 R：早期呼吸深而慢 如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损 呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除 护理措施 观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化 P和BP： 早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实 如血压、脉搏大幅度变化， 或血压急剧下降—延髓血管中枢受损，病情危重。 护理措施 观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变 意识： 意识障碍进行性加重—颅内