胺碘酮抗心律失常相关治疗应用19809 .ppt

胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 《中国心脏起搏与电生理杂志》 2004年第18卷第6期 一 药理作用 电生理作用 药代动力学 临床作用 电生理作用 轻度阻断钠通道。特点：心率快时阻断作用强。 阻断钾通道。同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流，延长动作电位时程而不诱发 Tdp（不诱发后除极电位）。 阻断L型钙通道，抑制早期后除极和延迟后除极。 非竞争性阻滞α受体和β受体，扩张冠状动脉和外周动脉，减少心肌耗氧，不影响心排。 附表1 心律失常的分类 按心率快、慢分：①快速型心律失常：房早、AT、Af、AF、阵发性室上速、VT、Vf。 ② 缓慢型心律失常：窦缓、传导阻滞。 按引起循环障碍程度分： ①致命性；② 潜在致命性；③良性。 按心律失常机制分：①冲动发生异常；②冲动传导异常；③ ①＋②。 调节受体学说和离子通道调节分类：—对抗心律失常药物选择有重要意义。 表2 抗心律失常药物的分类（一） 分类 代表药物 作用机理 电生理作用 P-R QRS Q-T I 钠通道阻滞剂 IA 奎尼丁 中度阻滞钠通道 动作电位0相上升速率适度减慢 延长 增宽 延长 普鲁卡因胺 降低传导速度 振幅降低，减弱4相上升陡度， 或缩短 增宽 延长 延长复极化 降低自律性，延长钠通道失活 后恢复时间和有效不应期 IB 利多卡因 轻度阻滞钠通道 0相上升速度减慢不明显缩短 不变 不变 缩短 美西律 降低传导速度 抑制细胞4相Na+内流 。 不变 不变 缩短 苯妥英钠 缩短复极化 降低自律性，促进细胞K +外流， 不变 延长 不变 加快3相复极，缩短APD。 IC 普罗帕酮 强度阻滞钠通道 0 相上升速率明显减慢，对传导 延长 延长 延长 减慢传导速度， 速度显箸抑制，抑制4相Na+内 复极不变 流 ，阈电位升高，降低自律性。 临床应用 抑制窦房结、交界区的自律性，减慢心房、房室结及旁路传导，广泛的抗心律失常作用（Af、Vf、AT、VT、房室（ 结）折返心动过速。 二 Af的治疗 目前对Af的主要治疗措施仍是药物治疗 策略：（1）转复Af，维持窦律； （2）不能复律者则控制心率。 胺碘酮优于其他三类抗心律失常药物之处（1）促心律失常反应少； （2）在急性心肌缺血或AMI或EF↓时不增加其死亡率。 胺碘酮转复Af 时机：当Af导致急性心衰，BP ↓、心绞痛恶化或心室率难以控制时，可选同步直流电复律或胺碘酮转复。 转机：（1）短于48小时的短时程Af，自复律1/3；（2）阵发性或持续性Af界限—7日。 效果：12小时内复律 成功率25－89％. (不良反应7－27％) 2002房颤治疗指南（欧美） 表1 房颤发作7天以内（包括7天）的转复药物 药物分类 给药途径 推荐类别 证据水平 已证实有效药 多非利特 口服 I A 氟卡尼 口服或静脉 I A