胶囊内镜临床应用与 及进展 .ppt

胶囊内镜提示的不同治疗方式的再出血率 样本数 N=51 CE阳性结果 N=23 CE阴性结果 N=28 一般治疗 N=12 特殊治疗 N=2 一般治疗 N=26 特殊治疗 N=11 再出血 7例 再出血 0例 无再出血 2例 再出血 10例 无再出血 16例 再出血 1例 无再出血 10例 无再出血 5例 胶囊内镜结果（阳性结果者再出血率34.8%，阴性者35.7%）对提示再出血率没有显著不同。Gastrointest Endosc，2010，71(6):990-7 不明原因胃肠道出血 隐性 显性 复查内镜 血管造影 胶囊内镜 大量出血 阴性 阳性 特异处理 内科治疗 推进式或双气囊小肠镜+烧灼术 血管造影+栓塞 腹腔镜/术中肠镜 阴性 是否需要进一步诊断？ 否 是 观察 内科处理 重复常规内镜/胶囊内镜 美克尔憩室扫描 腹腔镜/术中肠镜 复发 无需进一步诊断 否 是 随访 特异处理 阴性 阳性 OGIB诊治流程（美国） AGA Institute Technical Review on Obscure Gastrointestinal Bleeding. GASTROENTEROLOGY, 2007, 133: 1697–1717 OGIB诊治推荐流程（2007年3月，南京） 不明原因消化道出血 隐性出血 显性出血 小肠造影和/或 小肠钡剂灌肠 血管造影/ 核素扫描 — 相应处理 + 相应处理 + 双气囊小肠镜 或胶囊内镜 剖腹探查/术中肠镜 随访 — — — — + + 中华消化杂志，2007，27（6）：406-8 小肠克罗恩病 ●克罗恩病常累及小肠，但小肠检查困难； ●结肠镜检查回肠未必总能成功； ●小肠钡灌肠诊断活动性CD的成功率差异很大； ●CT能诊断小肠增厚和CD并发症，但对粘膜病变意义不大； 因此，小肠克罗恩病从出现症状到诊断平均延迟1~7年。 指南推荐: 具有≥2项下列表现者可考虑胶囊内镜检查： 腹痛、腹泻、消瘦、缺铁性贫血、急性期反应。 (recommendation grade C) Guidelines on small bowel enteroscopy and capsule endoscopy in adults. Gut, 2008, 57:125-136 高度怀疑小肠克罗恩病而常规方法不能诊断者应考虑胶囊内镜检查，但应先行放射学检查以排除狭窄。 (recommendation grade C) 胶囊内镜 对Crohn`s 的作用 疑似Crohn`s病 经CE明确诊断后对Crohn`s进行初始治疗 明确未定型结肠炎 已知Crohn`s病 由CE所见的病变以取代根据患者症状而调整治疗 直接观察黏膜愈合情况 早期诊断和治疗术后复发者 处理由CE发现的肠腔狭窄 在结肠镜和小肠放射学检查正常的可疑克罗恩病患者，胶囊内镜诊断阳性率为43~71%。 尤其对于发现近-中段小肠病变，胶囊内镜优于其他检查方法。 但对于回-结肠切除后病变复发的监测，胶囊内镜不如回-结肠镜检查（62~76% VS 90%）。 可疑小肠克罗恩病 回-结肠镜+/-小肠放射学检查 证实克罗恩病 治疗 临床仍然怀疑克罗恩病 腹痛是主要表现吗？ 胶囊内镜 结果不确定 小肠放射学检查 +/-开放式胶囊内镜 证实狭窄 考虑全小肠镜获取 组织学或手术 Guidelines on small bowel enteroscopy and capsule endoscopy in adults.Gut, 2008, 57:125-136 小肠肿瘤 小肠肿瘤发病率占胃肠道肿瘤的5%~10% 以恶性居多，约占2/3 占胃肠道恶性肿瘤的1%～5%, 全身恶性肿瘤的0.4% 胶囊内镜下肿瘤病灶特点对判断的有效提示作用? 表面黏膜破坏 表面黏膜完整 黏膜下病变 肠腔外病变, 如 腹腔内肿瘤 假阳性: 各种隆起性改变? 肠壁收缩 正常腹腔脏器的外压 内镜下表现 高度提示 腺癌 GIST 腺癌 恶性淋巴瘤 中度提示 腺瘤 GIST 乳糜泻 Celiac Disease 胶囊内镜对乳糜泻病人有2个作用： 1. 识别典型的粘膜病变：仅用于不愿接受常规胃镜检查者。 敏感性 70%，特异性100%， 阳性预测值100%， 阴性预测值77%。 目前，十二指肠活检仍是金标准，不推荐胶囊内镜常规 用于 乳糜泻的诊断。 (recommendation grade C) 2. 适用于对已确诊乳糜泻病人并发症的诊断。 (recommendation grade C) 绒毛消失 裂隙样 扇形改变 片状改变 裂隙和溃疡 扇形改变 家族性息肉病综合征 的 息肉筛查和监视 胶囊内镜对FAP和P-J