胎盘植入 知识讲稿.ppt

第三产程胎盘植入的处理;分级;处理;API(abnormal placental invasion) 的处理;剖宫产子宫切除术 经产妇围生期子宫切除的发生率为1：3976，而初产妇 为1：2840； 围生期子宫切除的指征有34%是API； ;剖宫产—保守治疗与清除胎盘组织的对比;A时期：1993.1-1997.6 B时期：1997.7-2002.12； 方法：A：人工剥离 B：植入胎盘部分或全部留在原位； 2种保守治疗方案的选择：取决何时发现胎盘植入：1） 产时发现，不强取胎盘，如血流动力学稳定而且无感染征 象，则部分或完全留在原位。2）产前高度怀疑胎盘植， 在周会上进行讨论，告知患者保守治疗方案。;产前怀疑胎盘植入：产前超声准确定位胎盘位置。剖 宫产切口位置选择为脐下腹中线，必要时可延至脐上。子 宫切口为纵切口，避开胎盘组织。胎儿娩出后，肌注5IU 催产素，适当牵拉胎盘。如果胎盘娩出失败，可能存在植 入，胎盘原味保留。结扎胎盘，胎盘留在原位，缝合子宫 切口。预防性抗感染治疗10天。 产后随访：产后6个月，每周复查超声、血HCG、血常 规、临床检查：C反应蛋白、阴道分泌物检查，以指导临 床选择抗生素治疗。;A期未行子宫切除的病人只有2例：1例中度出血，行子宫动脉结扎；1例植入部分原位保留后保守治疗。;清除胎盘组织与保留胎盘组织的宫腔内的比较;结论：保守治疗相对于人工剥离胎盘而言，似乎是一种安全的方法。 ;32例仅是一般的胎盘植入； 24例为胎盘穿透，其中14例侵犯膀胱，1例侵犯直 肠； 24例术前考虑胎盘植入，9例MRI确诊，这24例均 行剖宫产终止妊娠。;治疗方法;保守治疗的成功似乎与原位保留的胎盘大小有关。胎 盘的退化与残留的胎盘大小无关。 29例胎盘完整原位保留者使用了MTX，但没有证据显 示这一措施有效或是没有害处。 血HCG值逐渐降低并不是评价保守治疗成功的有效指 标。 ;保守治疗的并发症 阴道流血、内膜炎、休克、DIC； 发热，但发热并不总是预示感染的存在，可能与组织 坏死有关； 胎盘残留组织的长时间滞留、胎盘息肉的形成，日后 有恶变的可能。(Hollander DI, Pupkin MJ, Crenshaw, et al. Conservative management of placenta accreta. A case report. J Reprod Med, 1988) 胎盘侵犯膀胱合并胎盘坏死的病例可能出现发生膀胱 子宫瘘或尿道狭窄。(Silver LE, Hobel CJ, Lagasse J, et al. Placenta previa percreta with bladder involvement: new considerations and review of the literature. Ultrasound Obstet Gynecol, 1997) ;顺产—保守治疗;顺产—保守治疗;顺产—保守治疗;Thanks for your attetion!