肾病总论2011 教程文件.ppt

2．肾小管型蛋白尿 为小管重吸收功能降低所致 特点：常2.0g/24h,主要是β2-微球 蛋白，溶菌酶等小分子蛋白构 成，而Alb仅占5-25%。 常见于:肾盂肾炎，止痛药肾病，重金 属中毒。 常因血中异常蛋白增多，虽经小球滤过，却不能完全被肾小管再吸收所致。 特点：中低分子蛋白为主，如本--周氏蛋白， 血红蛋白，肌红蛋白等。 常见于：多发性骨髓瘤，血管内溶血等。 3．溢出性蛋白尿 4．分泌性蛋白尿 主要为尿中Tamm-horsfall蛋白排泄 增多，见于肾小管-间质疾病。 5. 组织性蛋白尿 因组织遭受破坏而释放出胞质中各种 酶和蛋白质。 尿液检查— 血 尿（Hematuria） 尿中出现超过正常范围的红细胞即为血尿（新鲜尿） 血尿按程度分为：镜下及肉眼血尿。 肉眼血尿显而易见：尿色洗肉水样， 鲜红或棕红色。 镜下血尿标准（新鲜离心尿）： 3个红细胞/HPF Addi’s计数: 10万/h 或 50/12h 血尿按引起的原因可分为肾小球性和非肾小球性。 小球性血尿：主要是原发或继发的肾小球疾病 所致。镜下RBC10/HPF,60%畸形 非肾小球性血尿：可有感染、结石、外伤、 膀胱炎新生物、畸形。 Glomerular hematuria Non-glomerular hematuria 尿液检查—管型尿 （Causturia ） 是由蛋白，红细胞，白细胞或上皮细胞在肾小管内凝聚而成的。尿量少，尿呈酸性时易产生） 管型的形成不仅与小管中的有形物质数量相关，而且与尿流量、尿浓缩及酸化功能有密切关系。 常见的管型形态 透明管型：由蛋白凝聚而成，偶见正常人， 大部分提示肾小球疾病 颗粒管型：常提示潜在的肾脏疾病，由上皮 细胞管型退化而来。 红细胞管型：多来自小球亦可来自小管，常 见于急性肾小球肾炎。 常见的管型形态 白细胞管型：见于肾盂肾炎，间质性肾炎，可鉴别上下泌尿系感染。 脂肪管型：见于肾病综合症 蜡样管型：表示小管上皮细胞活动性退行性变，急性肾小管坏死时可出现。 肾衰管型：见于慢性肾衰。 颗粒管型（Granular Cast） 红细胞管型（RBC Casts） 白细胞管型（WBC Cast） 上皮细胞管型（Epithelial Casts）  脂肪管型（Fatty Cast ） 蜡样管型（Waxy Cast） 尿液检查—白细胞尿、脓尿、菌尿 Leukocyturia、Pyuria 、 Bacteriuria 白细胞尿：5/HPF(新鲜离心尿为标本) Addis 计数：40万/h 或 100万/12h 脓尿：白细胞尿变性坏死 细菌尿：消毒中段尿培养，杆菌 105/ml，球菌 104/ml 假阴性：已用抗生素，大量饮水，尿PH升高等． 假阳性：污染。 评估内容 估计病程 尿液检查 肾功能检查 影像学检查 肾活检 肾功能的检查（Renal function tests） 肾脏的代偿能力特别强，但是当GFR下降到50ml/min以下时，才出现临床表现。而且临床上的常用检查并不敏感。 肾小球功能检查 肾小球滤过率（GFR）： 金标准：ECT肾动态显像 正常值：100±10ml/min Cockroft-Gault方程（K/DOQI标准） 男性： Ccrml/min =(140-年龄）×体重（kg)/72 ×血肌酐（mg/dl) 女性： Ccrml/min =(140-年龄）×体重（kg)/82 ×血肌酐（mg/dl) 　　 肾小管功能检查 莫氏试验:夜间尿量750ml为异常 尿比重正常值 1.015-1.030 最高与最低之差应0.008 尿渗透压：正常值 600-1000mosm/kg.H2O 评估内容 估计病程 尿液检查 肾功能检查 影像学检查 肾活检 影像学检查 超声检