肾上腺皮质激素类药物演示教学.ppt

*  肾上腺皮质激素类药物 Adrenocorticortropic hormone 第35章 糖皮质激素GCS 盐皮质激素 性激素 肾上腺皮质激素（adrenocortical hormones): 是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，在化学结构上均属甾体类（类固醇）化合物。可分三类： 体内过程 吸收：口服、注射均易吸收 代谢：在肝内，可的松→氢化可的松、泼尼松→泼尼松龙而生效，故严重肝功能不全的病人只宜用氢化可的松或泼尼松龙。 肝药酶诱导剂苯巴比妥、苯妥因钠、利福平等可加速GCS的分解。 排泄：尿 分布： 90%与血浆蛋白结合（80%与皮质激素转运球蛋白 ）， 10%为游离型 肝、肾疾病时，游离型GC增加。 药理作用及作用机制 1）糖代谢：肝、肌糖原↑，血糖↑ 促进糖原异生 ?葡萄糖分解为CO2的氧化过程，有利于中间产物乳酸等转化为葡萄糖 ?机体对葡萄糖的利用 加重、诱发糖尿病 1、对代谢的影响 2.允许作用 对某些组织虽无直接活性，但可给其它激素发挥作用创造有利条件 3.抗炎作用 抗炎特点： 强，广(各种炎症：急性、慢性, 感染、非感染性炎症) -炎症早期：↓渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应。 -炎症后期：↓毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成。 抗炎作用的利和弊 利：改善炎症早期的红、肿、热、痛症状;防止炎症后期的组织粘连及瘢痕形成 弊: ?机体防御功能→感染扩散、创口愈合延迟 4.免疫抑制与抗过敏作用 抑制免疫反应的多个环节 ↓巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 干扰、抑制淋巴细胞的功能 血中淋巴细胞数↓ 抗过敏作用 减少过敏介质的释放 5.抗休克作用 各种严重休克，尤其是感染性休克 抑制某些炎性因子的产生，减轻全身炎症反应综合症及组织损伤，改善微循环 稳定溶酶体酶, ↓心肌抑制因子(MDF)的形成 扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏 ↑机体对内毒素的耐受力 6.其它作用 退热作用 血液及造血系统：刺激骨髓造血， RBC↑; PLT↑; 中性粒细胞↑但功能被↓; 淋巴细胞↓; 嗜酸性细胞↓; 嗜碱性细胞↓ 中枢神经系统: 兴奋性↑，惊厥阈↓ 消化系统: 胃酸及胃蛋白酶分泌↑，粘液↓，食欲↑ 骨骼：骨质疏松、骨折 增强应激能力：应激时需要增多 心血管系统：高血压 临床应用 替代疗法：急、慢性皮质功能减退症、脑垂体前叶功能减退等。 严重感染或炎症 自身免疫性疾病和过敏性疾病 抗休克治疗 血液病 局部应用 恶性肿瘤 1.严重急性感染 细菌性感染：中毒性菌痢、暴发性流脑、中毒性肺炎、败血症等 足量、有效的抗菌药物+GCS。 目的：利用其抗炎、抗休克作用，缓解症状，有利于病人渡过危险期。 病毒性感染：一般不用，但对严重的肝炎、乙型脑炎等，也有缓解症状的作用。 防止某些炎症的后遗症 炎症发生在人体重要器官，由于炎症损害或恢复时产生粘连和疤痕，将引起严重功能障碍。 眼科疾病: 虹膜、角膜炎、视网膜炎等，能迅速消炎止痛，防止或减轻产生疤痕和粘连而影响视力。 渗出性结核病:结核性脑膜、胸膜炎等，能迅速退热，减少渗出，使积液消退，并减少愈合过程中引起的纤维组织增生及粘连的后遗症。 其它：心包炎、睾丸炎、关节炎、烧伤后瘢痕挛缩等，能减轻粘连和疤痕挛缩。 2.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 自身免疫性疾病： 如风湿病、系统性红斑狼疮、肾病综合征等 可缓解症状，但不宜单用,一般采用综合疗法。 过敏性疾病： 皮肤、粘膜过敏性疾病、支气管哮喘、过敏性休克等 以肾上腺受体激动药和抗组胺药物治疗为主，严重病例或其它药无效时可辅以GCS，来抑制抗原－抗体反应引起的组织损伤和炎症过程。 3.抗休克治疗 感染性休克：与足量有效的抗菌素合用; 宜及早突击使用大剂量GCS 过敏性休克：首选肾上腺素, 必要时辅用GCS 心源性休克：强心利尿为主，辅以GCS 低血容量性休克：首先补充血容量，效果不佳时再用超大剂量GCS 4.血液病 急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜等 停药易复发 5.局部应用 一般性皮肤病：湿疹、皮炎、牛皮癣等 局部外搽 病情严重的皮肤病：天疱疮、剥脱性皮炎等 口服或注射给药 眼科炎症： 局部点眼或口服给药 视频”糖皮质激素的不良反应” 脂肪重新分布，形成向心性肥胖 面圆、躯干部发胖而四肢消瘦的向心性肥胖体形，被形象称为：“满月脸，青蛙肚、水牛背”。 不良反应 长期大剂量应用引起的反应 停药反应 *