肺血栓栓塞症—— 必须关注的临床问题-教材，幻灯，PPT.ppt

国际上新近VTE指南制订情况 ——来源于循证医学研究的结论 2006国际血管医学联盟 International Union of Angiology . Prevention and treatment of venous thromboembolism : International Consensus Statement (guidelines according to scientific evidence).Int Angiol. 2006 Jun;25(2):101-61. 2007年美国内科医师学院/家庭医师学院 Evidence based guidelines for the diagnosis treatment and prevention of venous thromboembolism 2008年美国胸科医师学院 Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) 国内对VTE的研究取得进步 流行病学：基于不同人群的VTE初步流行病学数据 临床研究：规范了PTE的诊治 明确了各项诊断方法的价值，定位与技术体系 通过RCT研究建立起适于国人的PTE规范治疗方法：50mg r-tPA溶栓法等 基础研究： 为VTE的发生、发展机制提供了重要线索 为制定适合中国国情的VTE诊疗规范提供了重要依据 我国VTE的防治出现新局面 过去VTE在我国被认为是少见病 临床上的漏诊、误诊率几乎达到九成以上 近几年VTE的诊断例数显著增加 与临床医生的诊断意识提高有关 《指南》出台，诊治规范性显著提高 VTE方面的科研文章增多，指南自发布以来已被引用300次以上 VTE防治研究方向 ——国家“十一五”科技支撑计划 特殊疾病状态下DVT发生率的流行病学调查 中心型和外周型PTE的诊断技术的开发 评价新型溶栓和抗凝药物 基层医院诊治方案 CTEPH的外科治疗技术 DVT预防策略 修订VTE诊断、治疗和预防指南 我国VTE防治战略 提高意识 规范诊治 加强研究 —— 三条主线并行推进 介入科 血管外科 呼吸科 ICU 普通外科 老年科 肿瘤科 骨科 内分泌 神经科 肾科 儿科 妇产科 血栓 动脉及静脉 外科和内科 心脏科 血栓栓塞性疾病 ——“漫山遍野” 神经外科 血液科 泌尿外科 创伤外科 心胸外科 外科患者和内科患者中的血栓形成危险因素基本相似，不过，在确定整个血栓栓塞危险性方面，患者的一些潜在的疾病可能比已知的疾病更为重要[1]。 入选MEDENOX研究的患者中，除潜在的疾病之外，最多见的危险因素是慢性呼吸衰竭和高龄，其次是慢性心力衰竭、静脉曲张以及肥胖。各种危险因素在三个组之间的分布基本相似，各组中患有慢性心力衰竭的患者均为三分之一强，而患有慢性呼吸功能不全的患者占一半。总的来说，1102例患者中有96.9%存在至少一种静脉血栓栓塞危险因素，66%存在两种或两种以上的静脉血栓栓塞危险因素[2]。 1. Gensini et al. Identification of candidates for prevention of venous thromboembolism. Semin Thromb Hemost 1997;23:55-67. 2. Samama et al. A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Prophylaxis in Medical Patients with Enoxaparin Study Group. N Engl J Med 1999;341:793-800. 在全部1102例入选患者中，有的患者在第14天没有进行静脉造影或超声检查，有的患者的检查结果无法评价，这两类患者共计236例，因此，主要药效终点的资料仅包括其他的866例患者[1]。 到第14天，安慰剂组中静脉血栓栓塞的发生率为14.9%，依诺肝素40mg治疗组中的发生率仅为5.5%，即相对危险性显著下降了63%（p0.001）。在同一时间点，安慰剂组中有3例患者发生了有临床症状的非致死性肺栓塞，与之相比，依诺肝素20 mg治疗组中同样的病例有1例[1]。 接受依诺肝素20mg治疗的患者与接受安慰剂治疗的患者相比，其预后没有显示显