肺结核总论幻灯片教学文稿.ppt

肺结核诊断 ３．痰结核分枝杆菌检查 培养法 　诊断的金标准。需2—6周，阳性结果随时报告，8周仍未生长报告阴性。改良罗氏法（Lowensttein-Jensen)和小川法。测定细菌代谢产物的BACTEC TB460或BACTEC MGIT960约２周可获结果。 肺结核诊断 ３．痰结核分枝杆菌检查 药物敏感性测定 　临床耐药病例的诊断 　制定合理的化疗方案 　流行病学监测。 其他检测技术 　PCR 　核酸探针检测特异性DNA片断 　色谱技术检测结核硬脂酸和分支菌酸等菌体特异成分 　免疫学方法检测特异性抗原和抗体 肺结核诊断 ４．纤维支气管镜检查 应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，可取活体组织行病理检查、分枝杆菌培养。 肺内结核病灶：采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查，经支气管肺活检获取标本检查。 肺结核诊断 ５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核病。对儿童、少年及青年的结核病诊断有参考意义。不能区分自然感染或是卡介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_-RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处，0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性短斜面针头和和1cm注射器。 肺结核诊断 ５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结的横径及纵径，平均直径（横径+纵径）/2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性 肺结核诊断 ５．结核菌素试验 阴性反应结果的儿童，一般表明未受过结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。 以下情况不能排除结核病： 　感染后4—8周内未充分建立变态反应，可阴性。 　营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎和卡介苗接种后，多为10mm以内。 肺结核诊断 二、肺结核的诊断程序 １．可疑症状患者的筛选 ２．是否为肺结核 ３．有无活动性 活动性病变：胸片表现边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解及空洞，或出现播散病灶。 无活动型肺结核：胸片为钙化、硬结及纤维化，痰检不排菌，无任何症状。 ４．是否排菌 肺结核诊断 三、肺结核分类标准和诊断要点 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 肺结核诊断 １．原发型肺结核 含原发综合征及胸内淋巴结核 多见于儿童，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史 ppD强阳性 X线胸片为哑铃型阴影，即原发灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。 肺结核诊断 １．原发型肺结核 原发灶吸收较快可不留痕迹。 Ｘ线胸片只有肺门淋巴结肿大，诊断为胸内淋巴结结核。 肺门淋巴结结核： 　肿瘤型（团块状、边缘清晰、密度高）炎症型（边缘不清、伴有炎性浸润） 肺结核诊断 ２．血行播散型肺结核 含急性（粟粒型肺结核）及亚急性、慢性。 急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂的导致抵抗力明显下降的小儿，多同时伴有原发型肺结核。 成人也可发生急性粟粒型肺结核，可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致。 肺结核诊断 ２．血行播散型肺结核 　急性粟粒型肺结核临床表现 起病急，持续高热，中毒症状重 约一半以上的小儿和成人和并结核性脑膜炎，极少有呼吸困难 全身浅表淋巴结肿大肝、脾肿大 有时有皮肤淡红色粟粒疹 可出现颈强直等脑膜刺激征 眼底检查约1/3患者可发现脉络膜结核结节 部分患者ppD阴性，随病情好转可转为阳性 肺结核诊断 ２．血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核X线胸片及CT 开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度、和分布均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。 肺结核诊断 ２．血行播散型肺结核 　亚急性、慢性血行播散型肺结核 起病较缓，症状较轻 X胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化灶共存 慢性血行播散型肺结核多无明显中毒症状 肺结核诊断 ３．继发型肺结核 多发生于成人，病程长，易反复 肺内病变多为含有大量结核分支杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成、支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出性病变、干酪样病变和愈合性病变共存。 X线特点为多态性，好发生于上叶尖后段和下叶背段。 痰结核分枝杆菌检查常为阳性。 肺结核诊断 ３．继发型肺结核 　浸润型肺结核 浸润渗出性病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。渗出性病变易吸收，纤维干酪增殖病变吸收很慢，可长期无改变。 肺结核诊断 ３．继发型