肺结核 知识介绍.ppt

* 结核菌素试验（OT test） 3、意义 （1）阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗 1∶10000（1IU）强阳性或3岁以下强阳性应视为有新近感染的活动性TB病须治疗 （2）OT阴性除没感染外，还见于以下情况： ①结核菌感染尚未到4-8周，机体内变态反应尚未完全建立 ②应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 ③严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性 ④严重结核病和危重病人（血行播散型，结脑，干酪性肺炎） ⑤麻疹、百日咳等各种急性感染 ⑥淋巴细胞免疫系统缺陷（如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等） * 纤维支气管镜检查 多用来检查支气管结核与淋巴支气管瘘 其表现特点为—充血，溃疡，糜烂，组织增生。 可取病灶部位组织进行病理学检查。 实验室及其他检查 * 诊断标准 肺结核的诊断程序 可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 咳嗽持续2周以上，咯血，午后低热，乏力盗汗，月经不调，有结核接触史或肺外结核 病变在胸片上边缘不清 可有中心溶解和空洞 或出现播散病灶 确定是否有排菌 分类（传染性） 治疗（初复治） 排菌 不排菌 治疗（初复治） * 分类标准和诊断要点 原发肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核 菌阴肺结核 痰结核分支杆菌检查和化学治疗史的描述 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 一、肺结核分型 * (一)原发型肺结核 含原发综合征（A）及胸内淋巴结结核（B） 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核：左肺门淋巴结核 多见于少年儿童，无症状或症状轻微 结核菌试验多强阳性 X线表现：哑铃阴影-原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结典型 原发综合征。 原发病灶吸收较快可不留任何痕迹 * 原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核：左肺门淋巴结核 * (二)血行播散型肺结核 1.急性血行性肺结核（急性粟粒型肺结核） 多见于婴幼儿和少年（营养不良） 多伴有原发型 起病急，持续高热，中毒症状明显 约一半伴有结核性脑膜炎 少有呼吸困难，全身浅表淋结肿大，肝脾肿大，可见皮疹，与脑膜刺激征 X线：初起肺纹理增粗，两周左右肺尖，至肺底大小，密度，分布均匀粟粒状结核阴影。 * 双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样 * 2.亚急性或慢性血行播散型肺结核 起病缓，症状轻 X线可见 双上，中野为主的大小不等，密度不同，分布不均的粟粒样或结节状阴影 新老病灶重叠：同时见结节样增生性病灶或钙化灶 (二)血行播散型肺结核 * 亚急性或慢性 血行播散型肺结核 * （三）继发型肺结核 多位于两肺上叶后段或下叶背段 包括浸润性肺结核，空洞性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等 * （1）渗出性病变 多发于肺尖与锁骨下 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布 渗出性病变易吸收 浸润性肺结核 浸润性肺结核 （三）继发型肺结核 * （2）增生性病变—纤维干酪增殖病变 病变可为一个或几个，密度增高，清楚 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在 浸润性肺结核 （三）继发型肺结核 * 空洞性肺结核 形态不一 多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显，多个空腔的虫蚀样空洞。 临床表现较多：发热，咳嗽，咳痰和咯血。 该型患者痰中常排菌。 （三）继发型肺结核 * 右上肺结核球 通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起 多数密度均匀，中心可见钙化 周围可有或无卫星病灶 结核球 （三）继发型肺结核 * 左上肺结核球钙化 * 多发在机体免疫力弱的患 者。 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布 干酪样肺炎 （三）继发型肺结核 * 干酪样肺炎 * 慢性纤维空洞性肺结核 病程长，反复进展恶化，肺组织严重破坏。肺功能受损。 一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影 周围有大量纤维条索 肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张 两下肺有肺气肿征象 或伴多发散在增殖、纤维化灶 严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张 （三）继发型肺结核 * * * （四）结核性胸膜炎 * （五）其它肺外结核 按部位与脏器命名。 * （六）菌阴性结核 定义：三次痰涂片与一次培养阴性的结核。 诊断标准 1临床表现加X线 2抗结核治疗有效 3可排除其它疾病 4PPU强阳性 5结核核菌PCR阳性 6肺外组织病理证实结核病变 7支气管肺泡灌洗液检出结核核菌 8支气管肺泡组织病理证实 三项 一项 * 二、病变部位及范围三、痰