肺爆震伤 教材课程.ppt

肺爆震伤; 由于核爆炸、炸药、火药爆炸、高压锅炉、煤气罐、氧气瓶、化学药品、瓦斯、水下爆破，瞬间可释放出巨大的能量，爆心处的压力和温度急剧增高，迅速向四周传播，形成一种超声速的高压波，即冲击波。冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤。 ;肺爆震伤——连续超压－负压 ;体内气体在超压－负压作用下产生内爆效应，使含气组织（如肺泡）发生损伤；;胸内和气道内正-负压力改变;临床表现;肺爆震伤应该做哪些检查？ ;肺创伤薄雾状面纱征;肺实质挫伤;肺间质损伤;肺实质损伤渗血融合;肺泡撕裂囊腔样;归纳肺爆震伤的特点 ;肺爆震伤可以并发哪些疾病？ ;肺爆震伤可以是严重的胸部多发损伤之一部分，常伴有颈面部皮下气肿、气胸、纵隔和皮下气肿、肋骨骨折、肺间-实质及肺泡的撕裂水肿出血，甚至有大血管破裂出血或胸内其他脏器破裂，需要急诊手术处理。;肺爆震伤应该如何治疗？;保持呼吸道通畅（一）;手法恢复呼吸道通气;手法恢复呼吸道通气;保持呼吸道通畅（二）;气管切开;胸腔闭式引流术;一般常规支持治疗;要点： 肺爆震伤往往合并严重复合伤，机体强烈的应激反应， 发生消化道应激性溃疡、肠源性感染、高代谢等，造成全身脏器严重的病理性损害，其病情复杂多变，治疗难度大。 因此 在肺爆震伤合并严重复合伤治疗过程中，须根据伤情轻重分类，给予个性化治疗。 ;呼吸机的应用;对于呼吸困难不见改善，低氧血症持续的患者， 除治疗其它脏器损伤，适当补液，常规用肾上腺皮质激素、加强抗感染、加强营养及积极预防和治疗并发症。 即行气管切开 或气管插管连接呼吸机。 呼吸模式选择控制/辅助呼吸，呼吸频率16～20次/min，并用呼气末正压（PEEP），呼气末正压水平的设定根据血气分析结果、氧饱和度、潮气量进行调节，一般呼气末正压设置8～12cmH 2 O，氧浓度开始可给50%～100%，而后根据动脉血氧分压（PaO 2 ）和氧饱和度（SaO 2 ）的升高而降低至40%左右。 注意观察指标： 应用呼吸机前后患者临床征象的变化，如呼吸困难、肺部罗音等体征。应用多功能监护仪、血气分析仪 密切监测心率（HR）、心律、血压（BP）、??氧饱和度、中心静脉压（CVP）、呼吸机治疗前和撤机前的动脉血气分析。 ; 肺爆震伤与冲击伤常易被混淆 肺爆震伤的受伤机制是：爆炸高压气浪 →胸壁→肺组织，负压波→肺脏→胸壁→肺挫伤、肺毛细血管出血、小支气管和肺泡破裂、肺组织广泛性渗出→肺水肿，严重者可有血气胸，危及生命。伤后患者迅速出现呼吸困难和低氧血症，火药爆炸等原因所致的肺爆震伤多数复合有重度烧伤、骨折等，往往构成严重的复合伤。 ?? 冲击伤既包括冲击波的超压－负压引起的直接损伤即爆震伤，还包括动压引起的损伤和烧伤，如冲击波 将人体抛掷和撞击于其他物体后可使人体所有组织器官损伤； 高温可引起体表或呼吸道烧伤 。其临床特点：①多处损伤：常为多发伤或复合伤，伤情复杂；②外轻内重：体表可完好无损，但有明显的症状和严重内脏损伤；③迅速发展：多在伤后6小时内也可在伤后1～2天内发展到高峰，一旦机体代偿功能失调，伤情可急转直下，难以救治。 在外伤抢救的过程中人们往往集中注意力于可见的器官器质性损伤，而忽略了肺爆震伤对于心肺不仅器官微结构的还有呼吸循环功能的综合全面损伤，缺乏预见性和及时的前期处理，乃至错失抢救的时机。;遭恐怖袭击的群伤群治中肺爆震伤的鉴别至为重要 ;