肺炎李超- 副本 教材课程.ppt

*;课时安排：1.0节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、预防措施 熟悉：流行病学、发病机理、病理变化、治疗 了解：病原学、实验室检查 ;教学重点与教学难点 ◆重点：临床表现、诊断、治疗 ◆难点：鉴别诊断 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体 ;.; 社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1000人口和5～10/1000住院患者，近年发病率有增加的趋势。肺炎病死率门诊肺炎患者1%～5%，住院患者平均为12%，入住重症监护病房(ICU)者约40%。 ;;;分类;一、病因分类;（四）真菌性肺炎 白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 （五）其他病原菌所至肺炎 立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫)、寄生虫等。 ;（六）物理化学及过敏性肺炎 放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化 化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体 类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质 ;二、患病环境分类;CAP临床诊断依据;;（二）医院获得性肺炎(HAP) 1.定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。还包括VAP（呼吸机相关性肺炎）和HCAP（卫生保健相关性肺炎）。 ;;三、解剖分类;;（二）小叶性(支气管性)肺炎 1、病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 2、多继发于其他疾病,如支气管炎、支扩、上呼吸道病毒感染、长期卧床的危重患者。 3、病原体 ： 肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。 4、常可闻及湿罗音,无实变体征。 5、X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征。;右下小叶性肺炎;（三）间质性肺炎 1、由细菌、支（衣）原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 2、累及支气管壁及周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿。 3、病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。 4、X线表现一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,其间有小片肺不张阴影。;临床表现;诊断与鉴别诊断;二、评估严重程度 肺炎严重性决定于三个主要因素： 1、局部炎症程度 2、肺部炎症的播散 3、???身炎症反应程度 ;.;.;2007年ATS和美国感染学会重症肺炎的诊断标准;.;治疗;.;3、重症肺炎的治疗首先选用广谱抗生素，足量、联合用药。 CAP:常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/?-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类；青霉素过敏用喹诺酮类联合氨基糖苷类。 HAP:喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的?-内酰胺类、广谱青霉素/?-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。 ;;肺炎临床稳定其标准为：;;如72小时后症状无改善，其原因可能有：;预防 ;;概述;病因 发病机理 病理;;;三、病理;;;临床表现;;;;;;并发症（现已少见）;实验室检查;X线检查;右上大叶性肺炎（正位）;右上大叶性肺炎（侧位）;右上大叶性肺炎（消散期）;右肺中叶大叶性肺炎（正位）;右肺中叶大叶性肺炎（侧位）;诊断和鉴别诊断;;治疗;;;;;