股骨颈骨折 讲解材料.ppt

①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5 Anatomy 股骨头的血供 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大 按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 骨折类型及移位 按X线表现 外展型： Pauwels角 30°稳定 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50°不稳定 骨折类型及移位 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 骨折类型及移位 临床表现及诊断 病史：外伤史? 体征： ??? 1.畸形：外旋畸形45 °～60°。 ?? 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移 患肢短缩 Bryant三角底边缩短 （平卧位） 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位） 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折 Femoral Neck Fracture 与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 外旋角度 45°～60° 90 ° 局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显 瘀斑 少见瘀斑 常见瘀斑 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 临床治疗 无明显移位的 或外展嵌插稳定型 年龄大，内科情况重 非手术 方法 卧床6-8周，皮牵引，防旋鞋，扶拐3-6月 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术 手术治疗 康复评定 1.肢体长度的测量：下肢长度、大腿长度，小腿长度 2.肢体周径的测量：大腿周径，小腿周径 3.关节活动度评定 4.肌力评定 5.步态分析 6.神经功能评定 7.疼痛评定 8.平衡功能评定 9.ADL评定 10.下肢功能评定 11.骨折愈合情况 康复治疗 1.屈髋90°，外展30 ° 2.肌力达4+级 3.稳定的无辅助下步行20~30min 4.上二三层楼梯 康复治疗目标 术前训练要点 1.姿势治疗:患肢外展10 ° ~15 °中立位,踝背伸90 ° 2.患肢股四头肌等长收缩,健侧及双上肢主动运动 内固定术后康复 术后0~1周 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活 动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 1.肺部的深呼吸和咳嗽训练 2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动 3.踝背伸运动 4.股四头肌及腘绳肌等长收缩 5.术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位 6.髋外展、髋膝屈伸训练 6.直抬腿、后抬腿、桥式运动 7.坐位水平移动 术后2~4周 1.拐杖和助行器步行训练 平地行走 双拐上楼梯 注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上 双拐下楼梯 注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下 2.坐位主动伸屈髋膝练习 术后1~3月 继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度,开始抗阻力运动 目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。 手术3月后 1.抗阻力伸屈膝运动 目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。 2.抗阻力髋内收外展 “坐位并腿” “坐位分腿” “坐位内旋” “坐位外旋” 3.抗阻力髋内外旋 4.静蹲练习 5.跨步练习 “向前跨步” “向后跨步” “侧向跨步” 6.全蹲练习 加压螺钉固定 加压螺钉复合L形钢板 人工股骨头置换 下肢短缩：Bryant三角变短 Nelaton线 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110