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股骨头骨折经髋关节外科脱位入路切开复位内固定术 知识介绍.ppt
常熟市中医院 王强 股骨头骨折经髋关节外科脱位入路切开复位内固定术 01 发病率低、病例少 02 骨折位置深在 03 感染、异位骨化 股骨头骨折→问题与挑战 01 术前评估 髋臼后壁骨折？ 股骨颈骨折？ 坐骨神经损伤？ 02 术前检查 平片 CT Pipkin分型 经髋关节外科脱位入路切开复位+Herbert螺钉内固定 01 侧卧位 03 GANZ截骨 技术线路 02 04 后外侧入路 股骨头前脱位及固定 入院CT 诊断 髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折 股骨头骨折(Pipkin Ⅳ) 坐骨神经损伤 处理 静脉麻醉 ALIS法复位 手术 左侧卧位，常规消毒、铺巾 改良K-L入路 在髋关节后方以大粗隆为中心作一弧形切口 长约15.0cm 暴露 逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿阔筋膜张肌后缘切开，沿肌纤维方向钝性分开臀大肌的全层 行GANZ截骨 截骨块连同股外侧肌向前牵拉 向前分离至前关节囊，Z字切开 屈髋内收外旋→使髋关节外旋，股骨头脱出 见股骨头骨折，约1/4大小，部分软骨面缺失 修整残余圆韧带 探查清理髋臼（血凝块、游离骨快） 复位骨块 克氏针临时固定 一枚空心螺钉、两枚Herbert螺钉固定 钉尾埋头处理 1#可吸收线缝合关节囊 大粗隆骨块原位复位 缝合阔筋膜张肌 逐层缝合至皮肤
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