肠息肉诊治进展 讲解材料.pptx

息肉的内镜疗诊进展Endoscopic diagnosis and therapeutic advances in management of polyps;一、息肉的内镜诊断;概 述;结肠镜质控参数;;息肉的检出;息肉的检出技术和分型;染色内镜;;;Indigo carmine;Indigo carmine;;;;Narrow band imaging;;Narrow band imaging;;;息肉分类Ⅰ;;;The japanese complete modification for gastric tumors: from Borrmann classification;胃癌的Borrmann分型;Borrmann Ⅳ型;The japanese complete modification for gastric tumors: from Borrmann classification;;;Pit pattern classification (1);Pit pattern classification (2);;临床分型;血管袢(CP，sano)分型(佐野分型);;Modified 3-step strategy of NBI colonoscopy.;(a) 普通光下观察，乙状结肠息肉，0.4cm，表面无明显平坦变化 (b) NBI：NBI放大下见明显凹陷，pit pattern为IIIB（佐野分型）提示有黏膜下侵犯，肉眼观呈“0-I s + II c”,这种病变易出现黏膜下侵犯。 (c)结晶紫染色：呈VN?pits，为浸润性改变，强烈提示深度黏膜下层侵犯。外科手术。 (d)病理发现：中分化腺癌. ;;图 1. 现有结直肠息肉的 NICE 分类;Typical endoscopic findings of NICE classification;;WASP分类与锯齿状线腺瘤;;;;;;;;;;;;侧向发育型肿瘤lateral spreading tumors(LSTs);;;;分期和分型 Duke 分期 改良Duke’s分期 TNM分期 分型和分期有助于治疗的选择。 ;我国重庆共识2014;在日本，越越多的资料证明，黏膜下浸润深度1000μm，没有淋巴及血管累及，有低分化成份，没有淋巴结转移。可行单纯内镜下治疗。 巴黎分类也提出，浸润深度1000μm，局限于sm1和sm2 之间的病变可内镜下切除。 主要决定于浸润的深度。;息肉切除术——热活检钳;圈套器息肉切除术;尼龙绳结扎后电切;LSTs-G切除，APC灼除;Endoscopic mucosal resectionEMR;;EMR风险或禁忌[Moss et al]： 巴黎分型的0-Ⅱa+c，非颗粒样表面；Kudo的V型pit pattern。多种因素共存，黏膜下侵润的风险会明显增加。 对于侵袭性病变、直径大于2cm的病变，EMR较EPMR有更高的局部复发率（6.9%-13.4%），复发的中位时间为6个月：术后3-12月内复查。 2cm的息肉或异型增生或癌的患者，则需更快的复查和随访。 其它高危因素：不光滑的病变、直肠远端的病变。对于不能完全切除的病变或切面有残留的病变需外科手术。 ;;早??结直肠癌内镜下切除后再治疗方案流程;;Endoscopic submucosal dissection (ESD);;ESD过程;;;双镜联合;息肉术后复查及监测1;对于无症状的息肉切除术后的患者： 1-2个小管状腺瘤(直径10mm)，低级别异型增生:息肉切除术后5-10年首次随访。具体间隔视患者意愿、医生的选择而定。 3-10个腺瘤，任何一个腺瘤的直径≥10mm、有绒毛结构、高级别异型增生：如果确定息肉完全切除且整块切除，息肉切除术后的第3年进行随访，如果随访结果如“a.”则随访时间可延迟至５年。 在１次检查中发现10个以上腺瘤的患者，随访间隔应在３年以内，并考虑是否有潜在家族息肉病的可能。 接受分块切除无蒂型息肉的患者应该在随后的2-6个月进行随访，从而验证息肉是否被完全切除。 疑有遗传性非息肉性结直肠癌的患者加强随访。;;息肉术后复查及监测2;息肉术后复查及监测3;谢 谢