肠外营养-，PPT教学文稿.ppt

脂肪乳—呼吸功能影响 输脂乳致暂时高脂血症（肝素可治疗）影响气体交换，推测与脂类包被红细胞膜，沉积致肺泡间隔增厚及血粘度增加有关 脂肪沉积后发生肺栓塞 缓慢输注扩血管，抗炎。快速输注缩血管，分泌炎症介质。（前列腺素前体）ARDS有肺动脉压和分流暂时增加，停脂乳4h返回正常。 脂肪乳---MCT 中链甘油三脂（MCT）长链甘油三脂（LCT） MCT的优点：分子量小，溶解度高，易水解，体内迅速清除；MCT/LCT很少再脂化，不在肝脏和组织中沉积，对肝功影响小。不干扰胆红素代谢；直接进入线粒体供能迅速；不影响体液细胞免疫；节氮效应显著；抑制胰腺分泌。 氨基酸 不同年龄和生理状态所需蛋白质（g/kg.d） 若NPC不足，氨基酸将作为热量消耗。 N：NPC应在1：150~200（有报道为250）为宜 婴儿 年长儿 成人 术后 脓毒血症 多发创伤 烧伤 2.5 1~2.5 0.5~1 2.1~2.6 1.5 1.8 1.5~3 氨基酸 作用 合成蛋白质；合成其它生理活性物质；分解产能。 正常血浆游离氨基酸浓度2~3 mmol/L 氨基酸---支链氨基酸 支链氨基酸（branched chain amion acid, BCAA）包括颉，亮，异亮氨基酸。唯一不被肝脏吸收。特殊作用：骨骼肌的能量来源；丙氨酸和谷氨酰氨的合成底物；抑制氨基酸从肌肉的流动。 标准氨基酸中的支链氨基酸浓度为23%，强化液中为40%。使用后有更多的氮储留，但无统计学差异。 术后使用氨基酸BCAA 35% 52% 100%，其中35%氮平衡最好。40% 45% 50%中45%最好。（大白鼠） 氨基酸---谷氨酰氨 谷氨酰氨的作用 防止肌肉分解 促进胃肠愈合 支持肝脏，预防脂肪肝 强化免疫系统，用于骨髓移植和AIDS 改善抑郁、愤怒和疲劳。 癌症和衰老 电解质---钠 总量为45~50mmol/kg，40%在细胞外液，9%在细胞外液，47%在骨骼。1g NaCl含17mmol Na+ 生理需要量（NaCl）4.5~9g（76.5~153mmol） 尿排泄90%，汗和粪35 mmol，机体若停止摄钠，肾排泄几为零。 TPN时钠40~120 mmol/d，量出为入。 在低蛋白血症伴低钠血症时，除非纠正血浆胶体渗透压，否则单纯补钠则补多排多，难以纠正。 电解质---钾 总钾48~54mmol/kg，98%细胞内，2%细胞外。日需钾2.5g。80~90%肾排泄，8~10mmol粪排，6~8mmol汗排。不摄钾时肾能排钾10~30mmol。 应激状态下，每日消耗600~800g瘦体组织，释放出55~70mmol钾。合成瘦体组织100g需钾35~55mmol。 电解质---钾 低钾时，血钾下降1mmol/L体内丢钾100 ~ 200 mmol，血清钾 3mmol/L时，下降1mmol/L，体内丢钾200~400mmol。 低钾时每日补6~8g，严重时可达20g。 输钾速度1g/h，严重时可达2g/h。 TPN一般每日补钾60~100mmol（约4.5 ~ 7.5g KCl） 细胞外液的钾需15小时才能与细胞外液达到平衡，有疾病时明显延长。 电解质---钙 总量700~1200g，99.7%以骨盐存在，消化道排泄占80%，肾排占20%。 成人需钙0.6~1g/d（口服），TPN时200~400mg（0.5~1g CaCl2）及维生素D200IU。 尿钙133±72mg/d，汗液15mg/d。 血清总钙正常值：2.1~2.55 mmol/L。 （血气钙离子参考值 1.12~1.32 mmol/L） 电解质---镁 体内总量12~24g，正常值0.8~1.2mmol /L（2~3 mg/dL）。1g MgSO4 含镁8mmol（200 mg）。镁缺乏诊断应用镁负荷试验 PN时每天补镁量12~14mmol（1.4~1.7g MgSO4 ，5~7ml25% MgSO4 ） 胃肠道丢失增加时补镁量增加，1~2g/d可预防低镁。 补镁量过多可导致呼吸麻痹；肾功能正常时不会中毒，肾功能不全时补镁要慎重。 Mg0.41mmol/L时有临床症状，7.5mmol/L心脏停搏。 电解质---磷 总量400~800g，87.6%为骨盐，肾排60%，正常浓度是0.87~1.46mmol/L（2.5~4.5 mg/dL）。0.5~1 mg/dL时出现症状。 PN时补充0.15~0.5mmol/kg.d。 补充葡萄糖时，胰岛素释放导致糖和磷进入骨骼肌和肝脏增多，血磷下降。 格列弗斯含磷1 mmol/ml，PN时每1千卡热量需磷15mmol。（脂乳含磷脂） 微量元素 铁，总量3~5g，需要量1mg/d，排泄1mg/d。 铜，总量100~200mg