肠内营养讲课 教学文稿.ppt

精氨酸 改善巨噬细胞和肿瘤自然杀伤细胞毒毒性 增加杀菌活性 通过产生NO扩张血管，加速伤口愈合，改善肠粘膜血供 刺激T细胞增殖和活化，提高免疫功能 调节氮平衡、蛋白质合成及细胞因子的产生 谷氨酰胺的作用 肠粘膜上皮细胞、免疫活性细胞和血管内皮细胞的主要能量来源 各器官间氮流动的载体 核酸和蛋白质合成的前体，促进蛋白质合成 调节酸碱平衡 糖原异生的底物 补充谷氨酰胺的意义 强化肠粘膜屏障，减少细菌易位 增强免疫功能 纠正代酸 有利于改善氮平衡 Ω-3多不饱和脂肪酸 来源于鱼油 调节花生四烯酸的合成，减少PGE2的产生，减低?-6脂肪酸的免疫抑制作用 抗炎性反应作用 调节细胞膜的流动性 干预血液凝聚途径 PUFA与细胞因子释放（结构改变） PUFA，膜磷脂+ PLA2 PUFA 花生四烯酸类炎性介质 激活细胞内 酶系统 细胞增殖 受体活性 离子通道 释放激素 基因表达 激活中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等 细胞因子（IL，IFN，TNF，ICAM-1，L-selectin） 肺功能障碍者营养不良的后果 呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化 肺免疫功能下降，感染率明显上升 弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿 脱机困难 死亡率高 肺功能障碍的肠内营养支持 适应征： 患有肺功能障碍的ICU病人 机械通气时间超过3天者 肺功能障碍合并营养不良者 目的： 急性呼吸疾病：防止由于高代谢造成的蛋白质分解 慢性呼吸疾病：保存瘦体组织，维持呼吸肌力量和质量 肺功能障碍者肠内营养要求 高蛋白（1-2.3g/kg.d） 高热卡密度，高脂肪，低容量 低糖高脂，减少CO2排出量 肠内营养中脂肪含量与CO2的关系 脂肪占NPC热卡比例越高，通过肺呼出的CO2越少。 (From: Kane RE.Comparison of low, medium, and high carbohydrate formulas for nighttime enteral feedings in cystic fibrosis patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990;14:47-52) 心功能不全病人的营养不良 易感人群 瓣膜病导致的充血性心衰 COPD终末期的心脏损害 病因 厌食 吸收消化不良 代谢率提高 组织缺氧 营养不良的后果 心室腔缩小 心肌水肿、萎缩、顺应性和心输出量下降 心功能障碍者营养支持 适应征： 患有心功能障碍的ICU病人 心功能不全合并营养不良者 目的： 改善心功能 提高免疫力 要求： 低容量，高热卡 CAPD病人的代谢特点（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis） 摄入不足：尿毒症、腹胀、药物作用、低蛋白饮食 透析液中葡萄糖吸收 蛋白丢失增加：腹透（25-40g/d）、感染 氨基酸谱异常 内分泌改变：激素分泌紊乱，受体反应性下降（胰岛素阻抗） 高脂血症：甘油三酯和VLDL增加 CAPD病人的营养支持 首选肠内营养 能量需求（推荐使用间接能量测定仪） 轻度活动时能量供给：35-40kcal/kg.d 分解代谢亢进时：45kcal/kg.d以上 蛋白质需求 普通病人：1.2-1.3g/kg.d 营养不良者：1.4-1.6g/kg.d PUFA/SFA=1.5:1.0，提供MCT 脂的分类 脂类 脂肪：甘油三酯 类脂：胆固醇，胆固醇酯，磷脂， 糖脂 甘油 脂肪酸 脂肪酸的分类 依据不饱和双键有无、多少和位置分类 不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸 (PUFA) n-3(?-3)、n-6(?-6)、n-7(?-7)、n-9(?-9) 长链甘油三酯的作用 能量的重要来源 提供必需脂肪酸 提供PUFA，影响免疫功能和炎症反应 调节细胞膜（包括肺泡膜）的生理功能 长链甘油三酯的不足 n-3/n-6，饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸的比例 影响免疫功能（网状内皮系统，单核巨噬细胞的吞噬和游走功能）和炎症反应（炎性介质和细胞因子的产生，肺灌注异常、微循环瘀滞、血小板聚集等） PUFA容易发生过氧化反应，产生过氧化物，诱发癌肿及促进衰老。 长链甘油三酯的不足 经淋巴管吸收，速度慢，脂肪吸收不良者（淋巴系统异常、淋巴瘘或乳糜微粒合成障碍）不适用 代谢需要肉毒碱参与 过量LCT可导致发热、消化道溃疡，急性腹痛或急性胰腺炎、脂解酶减少及自身免疫性贫血。 减轻PUFA副作用的措施 改善脏器功能 调整脂肪成分 调整n-3/n-6比例 应用中长链甘油三酯 应用n-9（橄榄油） 添加Vit E 10-30%的脂肪在此消化 脂肪+舌脂肪酶 分泌胆盐，胰脂肪酶 共脂肪酶，磷脂酶A2 胆固醇酯酶等 分解产物脂肪酸、 甘油一酯及甘油 在此完成吸收 甘油三