肠内营养 教程文件.ppt

肠内营养 * 学习目标 定义 适应症、禁忌症 肠内营养的实施 护理诊断及措施 * 定义 肠内营养（enteral nutrition，EN）是指经消化道给予较全面的营养素。临床多指经管饲提供肠内营养素。 * 优点 营养物质的代谢过程符合生理。 有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性 无严重代谢并发症，给药方便、费用低廉 。 * 适应症 1、胃肠道功能正常 不能正常经口进食者 处于高分解状态者 处于慢性消耗状态者 肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者 2、胃肠道功能不良（短肠综合证：是由各种原因导致的小肠消化吸收面积大量减少而引起的一系列临床症候群） 原则：If the gut works, use it. 如果胃肠道有功能，就利用它 * 整蛋白制剂就是以完整蛋白质形式提供氮元素的制剂，如大豆蛋白、酪蛋白。这种制剂要求胃肠道具有较好的消化功能。 蛋白水解产物就是以水解成的多肽甚至氨基酸的形式提供。适用于胃肠道消化吸收功能不良者。 * 以整蛋白为主的制剂 特点：1、渗透压低 2、经口或经喂养管进入 3、适用于胃肠道功能正常者 以蛋白水解产物为主的制剂 特点：1、渗透压高 2、无需消化可直接被吸收 3、适用于胃肠道消化吸收功能不良者 * 肠内营养给予途径 1、经口摄入 2、管饲 经鼻胃管或胃造口 经鼻肠管或空肠造口 * 1.鼻胃肠管 2.手术胃肠造瘘 3.经皮内镜下胃肠造瘘 4.经皮透视下胃肠造瘘 5.腹腔镜下胃肠造瘘 * 3、肠内营养给予方式 按时分次给予（100-300ml/次，10-20min) 间隙重力滴注(T:2-3h,间隔2-3h） 连续输注（12-24h持续滴注） * 护理评估 1、健康史 疾病和相关因素 既往史 2、身体状况（局部、全身、辅助检查） 3、心理-社会状况 * 常见护理诊断 有误吸得危险 与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关 有胃肠动力失调的危险 与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关 有皮肤完整性受损的危险 与留置喂养管有关 潜在并发症 感染 * 1、预防误吸 ⑴体位：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位（30-45），防止反流而误吸。 * ⑵测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于100-150ml应减慢或暂停输注。 ⑶观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，必要时经气管镜清除吸入物。 * * （4）喂养管护理： 保持营养管在位（固定 标记 检查） 妥善固定 预防 防止扭曲、折叠、受压 保持清洁无菌 定时冲洗