肝硬化的相关护理 .pptx

肝硬化业务学习 第六人民医院 感染科—李红林目录定义病因临床表现治疗护理问题、护理措施并发症健康教育定义肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种 病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理特点；广泛 的肝细胞坏死、再生结节形成、结蹄组织增生。 临床表现；早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期 则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累， 晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢 进、腹水、癌变等并发症。病因1.病毒性肝炎2.酒精中毒3.营养障碍4.工业毒物或药物5.循环障碍6.代谢障碍7.胆汁淤积8.血吸虫病临床表现2.失代偿期、有肝功损害及门脉高压症候群。（1）全身症状　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。（2）消化道症状　食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不 良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。（3）出血倾向及贫血　齿龈出血、紫癜、贫血。（4）内分泌障碍　蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失 调、男性乳房发育、腮腺肿大。临床表现 （5）低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸 腔积液。 （6）门脉高压　 腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进脾、 门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张， 腹 壁静脉曲张。临床表现治疗（一）针对肝硬化的治疗1.支持治疗 静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、 胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情 较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。2.肝炎活动期 可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。必 要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草 酸类制剂等。治疗3.口服降低门脉压力的药物 （1）心得安?应从小量开始，递增给药。 （2）硝酸酯类?如消心痛。 （3）钙通道阻滞剂?如心痛定，急症给药可舌下含服。 （4）补充B族维生素和消化酶?如维康福、达吉等。 （5）脾功能亢进的治疗?可服用升白细胞和血小板的药物（如利血生、鲨 肝醇、氨肽素等），必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。治疗腹腔积液的治疗 ①一般治疗?包括卧床休息，限制水、钠摄入。 ②利尿剂治疗?如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，饭后服用。 主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天 减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者， 可将利尿剂逐渐减量。 ③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白?用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周 3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白治疗 ④提高血浆胶体渗透压?每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。 ⑤腹腔积液浓缩回输?用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、 低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状 病人。 ⑥腹腔－颈静脉引流术?即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。但由 于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。 ⑦经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）?能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性 高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病。治疗 （7）门静脉高压症的外科治疗?适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血，经非手术 治疗无效；巨脾伴脾功能亢进；食管静脉曲张出血高危患者。包括门－腔静 脉分流术，门－奇静脉分流术和脾切除术等。 （8）肝脏移植手术?适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的 腹腔积液；门脉高压症，并出现上消化道出血；严重的肝功能损害（Child 分级 C级）；出现肝肾综合征；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上 并发肝癌。护理问题 1.营养失调 低于机体需要量：与肝硬化所致的摄食量少及营 养吸收障碍有关。 2.体液过多 水肿、腹水：与肝硬化所致的门脉高压、低蛋白 血症及水钠潴留有关 3.有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。 4.活动无耐力 与肝硬化所致的营养不良有关 5.焦虑 与担心疾病的预后有关。　护理措施1.休息 代偿期患者可参加轻体力活动，避免过度疲劳。失代偿期患者，应卧床休 息。2.饮食护理 提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌酒、免食入粗糙、 尖锐或刺激性食物。根据病情变化及时更改饮食，如血氨偏高者应限制或禁食蛋 白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食， 进水量限制在每日约1000ml左右。对于剧烈恶心、呕吐的患者及进食甚少或不能 进食者，可遵医嘱给予静脉补充足够的营养。护理措施3.腹水的护理 （1）轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者可取半 卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。（2）腹水患者多伴皮肤干枯粗糙