肝硬化并消化道出血 知识讲稿.ppt

肝硬化并消化道出血 护理查房 胡红玉 查房目的 上下消化道出血的鉴别诊断与病因 出血量的估计及临床意义 再次出血的判断 相应出血期的护理及观察要点 肝硬化 定义：不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，临床表现主要是肝功能损害和门静脉高压。 病因：病毒性肝炎（乙，丙，丁肝）；慢性酒精性中毒；药物或化学毒物；胆汁淤积；循环障碍；遗传和代谢疾病；血吸虫病 临床表现： 肝功能减退的临床表现：全身症状和体征，消化系统症状；出血和贫血；内分泌失调（雌激素增多，醛固酮和抗利尿激素增多） 门静脉高压的临床表现：脾大；侧支循环的建立和开放；腹水 并发症 消化道出血；感染；肝性脑病；肾衰；电解质和酸碱平衡紊乱；肝肺综合症 1食管下段和胃底静脉交通支2 直肠下段肛管交通支3 前腹壁交通支4腹膜后交通支 消化器官 下消化道出血病因 1.肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。 3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠 1.粪便常规，隐血试验，粪便培养 2.血常规，凝血酶原时间。 　　3.肛门指诊及肛门镜检，结肠镜检查。 　　4.口服钡剂下消化道X线检查或钡灌肠结肠造影。 　　5.放射性核素显像检查。 　　6.选择性动脉造影对小肠出血诊断意义较大 肝脏病人的特有体格检查 眼部的检查 移动性浊音的检查 消化道出血的辅助检查 喻某，男，39岁 2010.12.31入院－2011.1.10 现病史：患者12.31无明显诱因 恶心呕吐，上腹不适，解黑便2次约200g，无头昏及心慌。于下午16时门诊以“肝硬化并消化道出血”收入院。 潜江中心医院 主诉：解黑便两次。 既往史：2001年脾切除术 乙肝病史二十余年 1995年发现肝硬化腹水 无血吸虫接触病史 辅助检查：谷丙转氨酶 56 尿素氮 9.19（2.5-6.2） 血氨 72.1（0-55.8） 谷草转氨酶 70 谷氨酰转肽酶 67（0-40） RBC 3.04×1012 /L 血红蛋白 96 治疗过程 12.31-1.3 无呕吐，间断解黑便约200g，患者精神欠佳，意识清楚，给予止血、护肝、抗炎、补液等支持治疗 1.3 杜秘克130ml灌肠后解黑便约500g RBC ：2.02 ×1012 /L 血红蛋白52 给予输红细胞4u ，血浆200ml 护理诊断 A 营养失调，体液不足 B 有感染的危险 C 潜在并发症：血容量不足；再次出血 D 发热 E 活动无耐力 F 恐惧 A 营养失调，体液不足 B 有感染的危险 C 潜在并发症：血容量不足；再次出血 E 活动无耐力 F 恐惧 Ⅰ护理措施 A 血容量不足的护理措施 体位（平卧位并将下肢略抬高） 治疗护理：建立两条以上的上肢静脉通路（输血，输液及止血药加压素的用药） 生命体征的监