耳鼻喉科急症处理教学文稿.ppt

耳鼻咽喉科 急症处理 ;急诊医学的特点 ; 随着医学科学的迅速发展，特别是某些学科如心血管、神经外科领域的多方面突破性发展，使急救医学这一年轻学科在近年来更为专业化，更引起了医学界的关注。经济的迅猛发展带来了社会节奏的提速，对急救医学的要求也越来越高。作为耳鼻咽喉科专业的急救也随着急救医学的进步而趋于完善。 ; 有人将急救工作中先救治病人后明确诊断的过程称为“先开枪后瞄准”。在实际生活中，不得不先采取措施然后寻找原因的例子比比皆是。; 2002年9-11事件后美国出兵阿富汗，围剿本-拉登，实际上美国并不了解拉登的确切地理位置，而是先打了再说，尽管至今尚未抓住拉登，至少在当时抑制了恐怖势力；; 以上这些都是“先开枪后瞄准”的例子。在生活中，尤其是紧急情况中，瞄准与开枪是相辅相成的，临床医学，特别在病情危急时，更需要用“先开枪后瞄准”的方法来对 “先瞄准后开枪”、“边瞄准边开枪”进行补充。 ; 在平时我们的临床思维是： 诊断上：追求准确定位、定性。 时间 治疗上：强调对因举措。 在急救医学的思维上恰恰要抢的就 是时间。 ; 首先探询是否存在危及生命的紧急情况，运用最简单的、快捷的、可靠的方法作出大致的判断： 1．什么是当前病人最致命、最痛苦 的问题？严重度？ 2．干预的必要性和最佳的方法是什 么？ 3．加重的因素——诱因是什么？ ; 例如： 前庭功能检查：了解功能 一位突发性 电测听： 了解功能 耳聋伴有眩晕 CT检查： 排除脑占位 呕吐的病人 扩血管：可能的病因治疗 抗眩、止吐： 对症治疗 ;耳鼻咽喉科 急症特点 ; 耳鼻咽喉——头颈部是人体感觉器官最集中的部位，血管丰富，神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿出，支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能，耳鼻咽喉与颅内、气管、食管、眼眶相邻，所以耳鼻喉科的疾病与这些器官的疾病的关系是密切却易混淆。 ; 近十余年来国际国内将耳鼻喉与头颈外科逐步融成了耳鼻喉——头颈外科，已是一种必然趋势。耳鼻咽喉科急症是本学科范畴内一个很重要的方面，倘若一位耳鼻喉科医生在急症方面的处理能力很差，即使在其他方面成绩斐然，那么他至少不是一位优秀的耳鼻喉科医生，或者说是一位“畸形发展”的耳鼻喉科医生。; 我院五十多年来除了在硬件上对急症处理有很大的投入，更重要的在急症工作的经验总结及规章制度的建立上投入更大，许多规章制度都是通过一个个实例用鲜血和生命换来，希望大家能够共同享用这些珍贵的财富。 ;耳鼻喉科急症 的特点如下 ;????1 起病急骤，无先兆： 大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。 ;; 因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。以上事例并不鲜见。;? 3 累及邻近，症多变： 耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、 颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；反复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。;????? 4 全身疾病，局部现： 鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致；; 突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血，故有的书中将其称为“耳卒中”（耳中风）；; 反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。 ;耳鼻喉科急症范围 ;耳鼻喉科外伤： 鼻窦、颞骨、喉部骨折， 锐器伤、钝性伤 耳鼻喉科蜂窝织炎： 鼻前庭，耳部，颜面部 鼻出血：局部或全身的原因; 急性鼻窦炎： 上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦 咽后壁脓肿： 有“冷或热”脓肿之分 急性扁桃体炎，扁